氯噻酮片
| 【药品名称】 | 氯噻酮片 |
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| 【英文名称】 | Chlortalidone Tablets | |
| 【别 名】 | ||
| 【剂 型】 | 片剂 | |
| 【规 格】 | 50mg*100s | |
| 【药品分类】 | 利尿剂类 | |
| 【参考价格】 | 12.00元 | |
| 【贮藏方法】 | 密封。 |
【药理作用】
1、对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等 离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管 前段和近端小管(作用较轻〉对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合 管的Na＋-K＋交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能 不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还 能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而 抑制肾小管对Na＋、Cl－的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外， 可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na＋的排泄。
2、对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na＋ 重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激 致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收 缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。 肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作 用远不如袢利尿药的主要原因。
【药代动力学】
口服吸收不完全，主要与细胞内碳酸酐酶结合，而 与血浆蛋白结合很少，严重贫血时与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合增 多。口服2小时起作用，达峰时间为2小时，作用持续时间为24～72小时。 T1／2为35~50小时，本药半衰期和作用持续时间显著长于其他噻嗪类药物 的原因，是由于本药主要与红细胞碳酸酐酶结合，故排泄和代谢均较慢。 主要以原形从尿中排泄，部分在体内被代谢，由肾外途径排泄，胆道不是 主要的排泄途径。
【相互作用】
1、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激 素、两性霉素B（静脉用药），能降低药的利尿作用，增加发生电解质紊乱 的机会，尤其是低钾血症。
2、非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用， 与前者抑制前列腺素合成有关。
3、与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。
4、考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考 来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
5、与多巴胺合用，利尿作用加强。
6、与降压药合用时，利尿降压作用均加强。（与钙拮抗剂合用时减 弱）。
7、与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。
8、使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中 凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。
9、降低降糖药的作用 ，
10、洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引 起的副作用。
11、与锂制剂合用，因本类药物可减少肾脏对锂的清除，增加锂的 肾毒性。
12、乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。
13、增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。
14、与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
【适应病症】
水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容 量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、 急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所 致的钠、水潴留
【用法用量】
1、成人常用量 口服，①治疗水肿性疾病，每日 25~100mg，或隔日100～200mg；或每日100～200mg，每周连服3日。也 有每日剂量达400mg。当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分钟10ml时，用药 间歇应在24～48小时以上。②治疗高血压，每日25～100mg，1次服用或 隔日1次，并依降压效果调整剂量。与其他降压药联合应用可以用较小剂 量,每日12.5mg~25mg。
2、小儿常用量 口服。按体重2mg/kg，每日1次，每周连服3日，并 根据疗效调整剂量。
【不良反应】 大多数不良反应与剂量和疗程有关。
1、水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻 嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小 管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱 中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的 排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱 水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介 质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏 无力等。
2、高糖血症。可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释 放有关。
3、高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于 通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。
4、过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。
5、血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
6、其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等， 但较罕见。
【用药禁忌】 尚不明确。
【注意事项】
1、交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳 酸酐酶抑制剂有交叉过敏。
2、对诊断的干扰：可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、 血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及 尿钙降低。
3、下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者（GRF<20ml/min）， 因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;②糖尿病;③高尿 酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏 迷;⑤高钙血症;⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎; ⑨交感神经切除者（降压作用加强）；⑩有黄疸的婴儿。
4、随访检查：①血电解质；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮； ⑤血压
5、应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性 肾素和醛固酮分 泌。
6、有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日 用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增加，间歇用药(非明日用 药)能减少电介质紊乱发生的机会。
请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
【儿童用药】 尚不明确。
【老年患者用药】 老年人用药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功 能损害。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
1、能通过胎盘屏障，对妊娠高血压综 合征无预防作用，故孕妇使用应慎重。
2、哺乳期妇女不宜服用。
【药物过量】 应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、 电解质和肾功能。