运用六味地黄汤治疗皮肤病经验介绍②

皮肌炎

吴某，男，5岁，2001年1月10日初诊。代诉：颜面、前胸紫红色斑伴四肢肌肉无力8月。8月前眼睑四周开始出现水肿性紫红色斑，逐渐向额、颊、上胸、上肢蔓延，伴四肢肌肉软弱无力，关节疼痛。在深圳某医院经检查血沉增快，肌酸磷酸激酶1801U/L，尿肌酸70mg/24h。诊断为皮肌炎，一直用激素治疗，症状未能控制。体查：T38°C，面、颈、上胸、背部、上臂见对称性紫红色斑及丘疹、肿胀、压痛，上肢无力上举，行动困难，手指关节肿胀、屈伸无力，满月脸，神疲乏力，口干唇燥，舌红、苔白腻，脉细弦数。

中医诊断：皮痹；西医诊断：皮肌炎。证属肝肾亏虚。治以补益肝肾，兼以清营凉血，活血止痛。

处方：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、鱼腥草各10g，益母草15g，柴胡8g，青蒿、甘草各6g。水煎服，每天1剂，复渣再煎。

服20剂后发热基本控制，面部、胸背、上肢紫红斑消退，未见新斑再现，关节疼痛缓解，但汗多，胃纳欠佳。上方去青蒿，加浮小麦、山楂各15g，白术10g，山药、茯苓各加至15g。续服1月，病情稳定，激素已从每天30mg减至每天17.5mg，四肢肌力增强。

经过6月的治疗，症状与体征消除，复查肌酸磷酸激酶、尿肌酸均正常。嘱患儿每月服上方5-7剂，以巩固疗效，并定期复查。

按：皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的结缔组织疾病，属中医皮痹范畴。痹病日久，肝肾不足，气血运行不畅，痹阻经脉，可见肌肉关节疼痛；阴虚则阳亢，水不制火，而致发热。火旺的另一原因，则是激素的亢奋，药毒化热。治以六味地黄汤加减滋阴降火；加鱼腥草清解余毒除湿；益母草养血活血，化瘀通络；青蒿清热解毒以退热；柴胡疏散风热，并引诸药上达头面。诸药合用，共奏补肝益肾、清营凉血、活血止痛之功。应用六味地黄汤加味，以阴配阳，既减少激素的毒副作用，又稳定病情，增强体质。