张锡纯治愈九旬老奶奶上焦烦热病

天津南门外升安大街张媪，年九十二岁，得上焦烦热病。

【病因】

平素身体康强，所禀元阳独旺，是以能享高年。至八旬后阴分浸衰，阳分偏盛，胸间恒觉烦热，延医服药多用滋阴之品始愈。迨至年过九旬，阴愈衰而阳愈亢，仲春阳气发生，烦热旧病反复甚剧。其哲嗣馨山君，原任哈尔滨税捐局局长，因慈亲年高，于民纪十年辞差归侍温清。见愚所著《衷中参西录》深相推许，延为诊视。

【证候】

胸中烦热异常，剧时若屋中莫能容，恒至堂中，当户久坐以翕收庭中空气。有时觉心为热迫怔忡不宁，大便干燥四五日一行，甚或服药始通。其脉左右皆弦硬，间现结脉(结脉，没有节律的偷停，正气不足，气血衰弱；有节律的偷停是代脉。)，至数如常。

【诊断】

即此证脉细参，纯系阳分偏盛，阴分不足之象。然所以享此大年，实赖元阳充足。此时阳虽偏盛，当大滋真阴以潜其阳，实不可以苦寒泻之。至脉有结象，高年者虽在所不忌，而究系气分有不足之处，宜以大滋真阴之药为主，而少加补气之品以调其脉。

五脏有五脏之精，封藏于肾，精化身阴阳。补真阴，一般是补精的药加滋阴药。

结脉，正气不足，老年人经常会有偷停现象，出现代脉会状况更严重。所以补真阴里加些补气。

山药、熟地、枸杞子补肾精；玄参、天冬、生地清热；芍药甘草，酸甘化阴，加党参，补气；赭石，引药性下行；鸡内金，消化化瘀。

天冬/天门冬，入肺肾两经，滋阴润燥，对肺经因为燥热导致的燥咳效果很好。

药方配生地、天冬，补精方向偏向阴，从根本治疗。甘草一是合药守中，一是缓脉象之弦硬。

甘草配芍药，酸甘化阴，芍药甘草结构，滋阴作用。

枸杞子，补精，虽滋阴但性热，可配合熟地用。

鸡内金，久虚之人，体内有瘀滞，消除可以更好的吸收药性。

【处方】

生怀山药一两，玄参一两，熟怀地黄一两，生怀地黄八钱，天冬八钱，甘草二钱，大甘枸杞八钱，生杭芍五钱，野台参三钱，赭石轧细六钱，生鸡内金黄色的捣二钱。

共煎三大盅，为一日之量，徐徐分多次温饮下。

【方解】

方中之义，重用凉润之品以滋真阴，少用野台参三钱以调其脉。犹恐参性温升不宜于上焦之烦热，又倍用生赭石以引之下行，且此证原艰于大便，赭石又能降胃气以通大便也。用鸡内金者，欲其助胃气以运化药力也；用甘草者，以其能缓脉象之弦硬，且以调和诸凉药之性也。

玄参，清热凉血滋阴降火，清热是通过滋阴来清热。起肾水上行，可济阴虚导致的上焦之火。本身滋阴作用不强，凉血清热能力强，张仲景说与地黄功能差不多，张锡纯认为玄参与熟地黄相配，张锡纯后期补虚一般都是山药配熟地、山茱萸，来源金匮地黄丸。

【效果】

每日服药一剂，至三剂，烦热大减，脉已不结，且较前柔和。遂将方中玄参、生地黄皆改用六钱，又加龙眼肉五钱，连服五剂诸病皆愈。