明师说病 | 一张治疗痛风的特效方
在几个月前，有一次薛老师的足趾疼，几乎不能走路，后来发现是痛风发作，薛老师便请傅延龄老师为其处方。当时，我恰好跟在两位老师旁边，目睹了傅老师开出了当归拈痛汤这一方剂，后来薛老师主动和我们分享说，疗效不错。于是，当归拈痛汤治疗痛风便给我留下了深刻的印象。
傅老师亲笔处方
今天跟诊，又有一个痛风患者来诊，症见：足趾关节走窜疼痛，鼻炎，口干，喝水多，既往有颈动脉硬化病史，查血压130/95，舌质淡舌体胖大苔白水滑，脉沉滑。薛老师也用了当归拈痛汤，综合脉证，加了'桂枝10，茯苓10，生黄芪30 '以成防己茯苓汤、防己黄芪汤之意。
从方歌到临床的传承
中午休息时我私下问师姐，当归拈痛汤的方歌怎么背？师姐给我起了个头：
当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋。
二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。
然后我说我只记得另一个版本的了，不料我刚说了一句，师姐也接着我的话背了下去。师姐是傅老师的研究生，毕业后来国医院和薛老师学习，她说傅老师看诊时常引用《医宗金鉴》内的歌括，随口而出，故而弟子们或多或少也对金鉴歌括有所涉猎。
不由得感慨，传承的力量是巨大的，刘老的弟子们，对于刘老擅用医宗金鉴方的特点，继承了下来，并且影响了一代又一代的学生。
刘渡舟老先生与薛院长
而对于方剂的使用经验，又通过老师的言传身教一代一代传了下去。薛老师通过傅老师应用此方，吸取了经验，而我作为彼时的旁观者，仅仅见到了傅老师的处方，也照猫画虎学到了不少。
就在这个暑假，我曾遇到一个中年女性患者，年过五十，以双下肢以及膝盖肿胀，自觉疼痛烦，遍身疼，舌苔黄腻，脉弦数，以往遇到此类患者，我的第一反应可能是桂枝芍药知母汤、独活寄生汤之类，打死我也想不起当归拈痛汤来，但就是看过傅老师用过此方，“当归拈痛汤”从我的脑海里一下子很兴奋地跳了出来，赶紧背着方歌把方子写下来，然后问了问患者胃口的情况，担心伤胃，减轻了苦燥之品的用量，果然仅仅四剂，患者的情况就大为减轻，疗效出乎意料。
刘渡老治疗湿热痹的经验
门诊后查阅资料时，我发现刘渡舟老师有一篇文章《湿证论》，出自《刘渡舟医论医话100则》，其中对于湿证论述的十分精妙，文章最后特地提到了“湿热痹”的问题，分析了“加味苍柏散”、“当归拈痛汤”以及湿热下注之两足疼痛的治疗，摘录于下，与大家共享：
湿热为病，除痹证以外，对湿热下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。当然湿热病的腰腿疼痛也属于痹证之例。
湿为土之气而亲于下，无论外湿与内湿，则其发病的规律中，都有“湿热下注”而发生腰腿疼痛的临床常见病、多发病。所以，才有“上病多风，下病多湿”的一句格言。治疗湿热性的腰腿疼痛也非易事，关键在于辨证之准确，论治之效应，没有一定的经验则是难以达到的，下面我举出一例医案以资说明：
闻某，女，45岁，1993年10月5日就诊。患者从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀而不见凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。余辨此证为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利之所致。治疗：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之“加味苍柏散”。
方剂：知母、黄柏各10g，防己12g，木通10g，当归10g，白芍 10g，独活6g，羌活6g，苍术10g，白术20g，木瓜10g，槟榔10g，牛膝10g，生地10g。
上方服完五剂，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服五剂，则腿之肿胀明显消退。此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的“当归拈痛汤”：
当归15g，党参12g，茵陈12g，白术12g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻 15g，防己12g，苦参10g，升麻3g，黄芩6g，羌活6g，独活6g，防风6g，葛根10g，苍术10g。
此方连服五剂，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服五剂，体力大增。
本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，而与脾不化湿有关。所见尿黄、味秽、带下、舌苔黄腻、脉来沉缓，无不与湿热邪气反映有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。
“加味苍柏散”、“当归拈痛汤”均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛的名方。根据《医宗金鉴》所载：如果其人形气实而湿热盛的则用“加味苍柏散”；如果其人形气虚，或者下肢发麻为甚的，则用“当归拈痛汤”。为了使读者记住不忘，兹将其歌括附录如下：
加味苍柏散：加味苍柏实湿热，二活二术生地黄；知柏芍归牛膝草，木通防己木瓜榔。
当归拈痛汤：当归拈痛虚湿热，茵陈四苓与羌防，人参当归升芩草， 苦参知母葛根苍。
当我搜到这段文字跃然纸上的时候，一方面感慨自己基础薄弱，读书太少，另一方面也体会到这又何尝不是传承的力量呢？
THE END