医患须知：针对脂肪肝的8条生活方式调整建议
导读
脂肪肝是一种以肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的异质性疾病，包括酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及特殊类型的脂肪肝。本文的脂肪肝指的是NAFLD。
预防和治疗NAFLD的关键在于进行整体的生活方式调整。地中海饮食和其他健康饮食模式可减少肝脏脂肪，可能与减缓疾病进展有关。饮食类型应根据患者的文化和个人偏好量身定制。本文根据NAFLD生活方式调整的最新临床和流行病学证据，对临床医生跟患者提出以下建议。
建议一：对于肥胖NAFLD患者，建议告知其减重作为NAFLD一线治疗方法的重要性，同时询问患者既往的减重史，并就在合理时间内可以达到并可通过合理努力维持的减重目标达成一致。对于大多数患者来说，10%的体重减轻很难实现和长期维持。因此，较小的体重减轻伴随着更健康的饮食和体力活动同样有效。对于患者来说，“将体重包括在内”而不是“以体重为中心”的减重方法可能更容易实施。
不建议将所有重点放在肥胖NAFLD患者体重减轻至少10%上。
建议二：对于非肥胖NAFLD患者，询问其饮食摄入倾向，其中往往含有含糖饮料（SSB）和高糖/高脂肪食物/超加工食品（UPF），并推荐患者采用与肥胖患者相似的健康饮食模式（该患者人群倾向于认为自身可以吃喝任何东西，因为他们的体重不会增加）。部分腹部肥胖患者也将受益于初始体重约3-5%的小幅减重。
不建议告知非肥胖NAFLD患者无需注意饮食。
建议三：建议减少饱和脂肪（包括棕榈油）、反式脂肪的摄入量，并增加橄榄油、坚果和鱼的摄入量。没有证据表明一般情况下脂肪存在有害作用，事实上，地中海饮食不是低脂饮食（脂肪占总卡路里的40%），而是由单不饱和脂肪酸（MUFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）组成，该饮食模式可减少肝脏脂肪变性。
不建议一般情况下减少脂肪摄入。
建议四：建议减少果汁的摄入量。有证据表明果汁含有大量快速吸收的糖分和果糖，对代谢有害。但对于以天然形式存在的水果，如果以合理的量（通常1-3份中等大小水果/天）食用，没有证据表明其会产生有害影响。
不建议减少水果摄入量。
建议五：不同地理区域具有不同传统饮食的人群可能会出现困难和经济障碍，因为地中海饮食中的部分食物往往价格昂贵（鱼、坚果、水果等）。饮食选择应根据文化进行合理的调整，并确保食物的供应。强调如果减少添加糖/果糖和饱和脂肪的摄入量，并优先考虑摄入最低限度的加工食品和进行家庭烹饪，即使只是部分坚持地中海饮食的原则也可获益。
不建议向所有患者推荐地中海饮食模式。
建议六：向患者解释生活方式调整是一种非常循证的治疗方法，NAFLD大多是一种可治疗甚至是可逆的疾病。在疾病的任何阶段，患者都可以采取一些措施来改善病情，并且饮食模式不必非常困难或严格。如果患者认为饮食有帮助，他们就更有可能采用。
不建议宣称目前没有治疗NAFLD的方法。
建议七：行为治疗和综合生活方式治疗方法在众多研究中都是有效的。成功的生活方式改变需要进行技能培训。应该对患者提供咨询通道和进行随访。通常，患者需要了解这是一种终生治疗方法。行为改变方法包括：目标设定、积极使用自我监测（如记录食物日记）以及解决与饮食和体力活动相关的障碍。
不建议仅向患者提供菜单或饮食指导，而不进行行为治疗和持续随访。
建议八：对生活方式的任何积极变化表示赞赏。增加体力活动、减少摄入SSB、UPF等。患者需要自我效能来跟上饮食，临床医生的作用是通过正反馈来增强自我效能。
不建议在未达到体重减轻时对患者表示失望。
参考文献：
[1] 范建高, 颜士岩. 代谢综合征与脂肪肝[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(03):407-410.
[2] Zelber-Sagi S. Dietary Treatment for NAFLD: New Clinical and Epidemiological Evidence and Updated Recommendations. Semin Liver Dis. 2021 Jun 17.