浅谈治疗湿热牙龈肿痛一例

吾将上下而求索探索自己，探索中医，探索天地人。可能包含医疗建议2 人赞同了该文章最近治疗了一位牙龈肿痛的患者，治疗经过整理出来向大家汇报，希望得到各位老师的指正。李某，男，72岁，2020年4月25日初诊，主诉牙痛，不敢张嘴，很影响吃饭和睡觉，吃了半个月的消炎药不见效。有三叉神经痛的病史，针灸后半年没复发，不过这次根据他疼痛的部位和性质排除了三叉神经痛。因为我是心血管专业的有专业敏感性，老年人牙痛一定要谨防心绞痛，根据病史和体检报告也排除了。最后是我用手电筒照明后，发现他上牙龈内部弥漫的肿，颜色呈浅粉色，舌苔呈厚腻黄浊。问了他饮食情况，因为不敢吃饭只能吃半流食喝羊奶，不过饭量正常。大便一天两到三次，便型便质小便情况患者自述都正常，脉弦滑。又问了还有其他不舒服的吗？答：经常头晕，眼花眼前发黑。根据以上症状和体征，我辩证为湿热牙痛，痰湿困阻脾胃，郁而化火，阴火上犯导致牙龈漫肿。治疗上利湿化痰清热，方剂如下：生白术15g 白茯苓15g 法半夏10g 陈皮12g 木香15g 滑石20g 淡竹叶30g 黄连6g 黄芩10g 薄荷15g 连翘9g 升麻15g 生甘草10g 当归15g。大爷服用一付后打电话给我说已经不痛了，敢吃饭了，问我还需继续服用吗？想留着万一以后还痛呢。我笑答：全吃完巩固疗效。三付后牙龈漫肿基本消除，舌苔依旧黄腻，头晕也没减轻，在原方基础上加黄芪20g 天麻30g 柴胡15g 川芎20g 当归加到30g。首先说一下牙龈肿痛和牙痛并不是一回事，一些老年人分不清，其实古代中医对牙痛和牙龈肿痛也不分，都统称为牙痛，直到明清温病学派兴起，齿和龈得到人们重视，古代中医认为齿更多与肾相关，龈更多与脾相关。接下来谈谈我对牙龈肿痛的见解，牙龈分为上牙龈和下牙龈，《灵枢.脉经》言：足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中。阳明经为多气多血之经，易化火生疮，所以总结下牙龈肿痛证型，不外乎与火有关：风火上炎、心火上炎、肝火牙痛、脾胃湿热、胃热炽盛、阴虚火旺、脾胃伏火、中气不足阴火上乘、大肠积热......此外风冷也会导致牙龈肿痛，常见于阳虚体质，郁而化火，但我认为风冷更多的导致的是牙痛，牙龈可肿可不肿。之后查阅相关资料，《医学妙谛》牙痛章言：“牙痛不外风火虫虚，此但言其痛也......皆由湿火热毒，肝郁湿痰，蕴结牙床。须分上下二齿，辨明手足阳明及少阴之异......牙宣肿痛胃湿热，竹叶石膏汤主之，湿热上蒸牙痛，痛连及头颠，用玉女煎法“《仿寓意草》也记录过一个医案：一男子嗜酒成牙痛，痛连及额，以至颠顶，一月数发，痛不可忍......此湿热太重，蕴积于胃，兼伤肝肾之阴，以景岳玉女煎加西茵陈二钱。《中医词典》对湿热牙痛采取的是温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒来治疗。再说说我对湿热牙龈肿痛的认识。素有湿热之人，易患湿热，患者原本体质便是湿热体质。又因饮食多以羊奶为主，羊奶性温味甘，易滋生痰湿，痰湿积久便化热，痰浊夹热上攻牙龈导致牙龈漫肿。若湿重于热，则肿重于痛，颜色较浅，病情迁延反复而不愈；若热重于湿，则痛重于肿，颜色较深，伴有热象症状。在治疗上，《湿热条辨》有言：湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治。（调三焦之气，分利其湿也）。湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣，当开泄、清热两法兼用。所以我选择生白术、白茯苓、滑石、淡竹叶利湿；“治湿不治气非其治也”选用半夏，陈皮，木香调理气机兼化痰；黄连，黄芩，升麻清热，升麻可升清降浊并引药入阳明经，而且是治疗牙痛的要药；连翘、薄荷疏散郁热；当归、甘草防止诸药太过苦寒，当归兼补血。以上就是我对这一则案例的总结和感悟，目前还是本科生对一些见解太浅显所以大家别见笑。文章最后再介绍给大家一个牙痛穴（耳垂前凹陷处，交叉取穴，直刺1-2cm），屡试不爽。编辑于 2020-04-30