试管医案 | 不孕症合并宫腔粘连（三）

案例内容：

1. 因各种原因行清宫术是常见的IUA病因，应高度警惕清宫术后IUA的发生；

2. 尽量减少手术损伤，提高手术技巧，重视有清宫术病史患者的月经改变，适时行宫腔镜检查，及时治疗并避免病变加重而影响治疗效果；

3. 如同时合并其他不孕原因，应综合分析治疗，先用最佳的助孕方案。

病史采集

患者，女性，33岁，男方 34岁。G1P0，2006年因“不完全性葡萄胎”清宫2次。2009年开腹行子宫肌瘤及左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。2010年宫腹腔镜联合手术，行双侧输卵管积水切除术、左侧巧囊复发剥除术及宫腔粘连分离术。宫腔镜下见宫体中部少量稀疏粘连带，左侧宫角处略致密性粘连。完全分离粘连后，放置“T”环和"O"环各1枚。术后予人工周期修复内膜。2011年1月人工周期期间监测内膜，厚度可达0.77cm。2011年2月行宫腔镜下取环术。镜下见：宫腔7cm，右侧宫腔宽敞，左侧宫角轻度粘连。要求IVF-ET助孕来诊。女方月经周期正常，经期5-7d，经量多，色正常。

检  查

男方精液检查正常。

辅助检查：B超示窦卵泡数（AFC）偏少：左侧卵巢小，未见明显卵泡，右侧卵巢见3-4个窦卵泡。自然周期B超监测有成熟卵泡排卵，排卵期网膜达0.79cm。

实验室检查：FSH 10.01-15.98U/L；CA125正常。黄体中期E2及P正常。双方染色体正常。

诊  断

双侧输卵管切除术后、左侧巧克力囊肿切除术后、宫腔粘连分离术后、卵巢功能下降、继发性不孕症。

治   疗

拟行IVF-ET助孕治疗。

医者按

1. 葡萄胎的治疗一般选用吸刮术，有时需 要1周后行二次刮宫术。

2. 减少手术机会和提高临床技能是预防清宫术后IUA的首要手段。无菌操作、预防手术感染；有条件的单位应常规于B超监视下行清宫术，以尽量减少过度的宫腔操作，重视宫腔手术后的闭经、月经稀发与不孕，及时做宫腔镜检查，早期诊断与治疗，预防病情加重；多次宫腔手术者应列为高危对象，应则富有临床经验的医师进行手术操作，确保手术成功。

3. 如同时合并其他不孕原因，应行其他相应的助孕治疗，包括促排卵、人工授精和IVF等。