这些小症状，说明你的肝要坏丨有请大医生
以下为2017年10月25日【有请大医生】直播文字实录
Q: 肝在身体的什么位置？
肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。
Q：和乙肝患者一起吃饭总是害怕被传染，乙型肝炎到底是怎么传播的？
乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)相同，但乙型肝炎病毒的传染性比艾滋病毒强。
乙型肝炎病毒在体外可存活至少7天。在此期间，如果病毒进入未接种乙肝疫苗者的身体，依然可造成感染。
1、血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
2、母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
3、幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
4、医源性传播： 注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
5、性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。发达国家中发生的感染大多是通过性活动和注射毒品而在青年人中传播。
乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道传染病。
也就是说，含有甲肝病毒的食物和水，进入没有破损的消化道仍可引起传染，而含有乙肝病毒的食物和水只能通过消化道上的粘膜创口传染。除非有两个人口腔附近有伤口，否则也不会通过接吻传染。
因此，共同学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、礼节性接吻；同住一宿舍、同一餐厅、同桌用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会感染乙肝。
Q：得了乙肝，就一定会得肝癌吗？
据报道，全球每年死于乙型肝炎病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌患者约65万人。中国肝癌患者占全球总发病人数50%左右。然而，80%肝癌患者就诊时已是中晚期，失去了根治性机会，5年生存率不足15%。
慢性乙肝→肝硬化→肝癌可谓“乙肝三部曲”，仿佛得了乙肝，肝癌的脚步也越来越近。其实，只要乙肝患者提高自身健康意识，积极主动监视乙肝病情，肝癌是可以被预防的。
首先，要掌握自身肝硬化/肝纤维化情况。
肝硬化/肝纤维化是肝脏疾病重要的一个环节，它的出现提示肝病的进展、恶化，应该引起高度重视。
只有当肝损害超过70%的时候才会出现症状，因此肝硬化的进展往往是静悄悄的，很难早期发现。但是，肝硬化/肝纤维化进展的时候仍然会露出一些蛛丝马迹：
脸消瘦、面黝黑
乳房胀、睾丸缩
蜘蛛痣、朱砂掌
眼发黄、皮发黄
出血点、发低热
腹水现、静脉张
另外，还是建议患者每半年做一次体检，做到对肝硬化/肝纤维化的早诊断、早治疗。肝硬化/肝纤维化的检查主要以非侵入性检查为主，常见的有B超，CT、MRI、FibroScan等。
其次，要定期进行常规肝癌筛查。
常规肝癌筛查主要包括影像学检查（比如B超、CT、MRI等）及血清甲胎蛋白（AFP）。
B超筛查涉及到仪器的优劣与操作医师的经验水平，因此建议必须由有经验的医师操作。还有值得注意的是，B超对诊断病灶直径小于2cm的肝癌存在困难，在早期肝癌诊断方面并不具有优势。
临床上发现肝癌细胞能合成APF，因此，原发性肝癌病人血清中，APF明显升高，肝癌阳性率可达90%左右。
建议下列人群应坚持每半年接受上述检测，以便对肝癌早发现、早诊断、早治疗。
携带乙肝病毒的患者；
有肝癌家族史的乙肝病毒携带者；
乙肝肝硬化患者。
Q:哪些人会患上脂肪肝？
肥胖人群
在不酗酒的人群中，超过70%的脂肪肝者同时伴有肥胖，所以，肥胖者尤其是肚子大的人，很有可能会患有脂肪肝。
长期饮酒人群
人饮酒后，酒精均要进入肝脏进行降解，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称酒精肝。
长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也显著高于普通人。对于饮酒多且出现脂肪肝的人，戒酒和就医是必要的。
瘦的人和饮食清淡者也有可能会患有脂肪肝
肝细胞是脂肪代谢的关键场所，肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。这些问题包括：
脂肪酸分解和转移的障碍
脂肪合成过多
肝细胞中毒及营养不良
因此，瘦子也可能会有脂肪肝，单纯的吃清淡不一定能解决脂肪肝的问题。
Q：都说肝病是“沉默的杀手”，身体出现哪些症状，可能意味着肝脏出了大问题？
肝脏不仅是血液的过滤器，它还可以产生激素、储存能量，并产生能让肠道消化食物的化合物。
肝脏是沉默的器官，肝脏患病时都是安静而缓慢的。当肝脏的不良迹象或症状显现出来的时候，无论最初的病因是肝炎、脂肪肝还是其他疾病，肝硬化的几率都非常高了。肝硬化导致肝脏失去所有功能，就是我们常说的肝衰竭。
以下6个症状说明，肝脏可能已经出现了大问题，可能是严重的肝脏疾病，甚至是肝衰竭。需要立即就医，做详细检查。
1. 腹部疼痛
腹部的右上部感觉疼痛、肿胀说明肝脏的状态已经很糟糕了。人类的肝脏横跨了大半个腹腔，它的形状类似一个楔形物。肝脏的大的那一端位于右侧，如果它损坏或发炎了，右上腹会有疼痛感出现。
2. 黄色的眼睛或皮肤（黄疸）
当身体分解老的血细胞时，会产生很多副产物，其中之一是淡黄色的胆红素。健康的肝脏处理胆红素没有什么问题，但是病态的肝脏会让胆红素在血液中积累，这可能会导致皮肤和眼睛变黄，这就是黄疸。 除了眼睛、皮肤发黄，暗浊的尿液和浅色的粪便也是黄疸的征兆。
3. 关节疼痛
关节疼痛、恶心、呕吐、疲劳和食欲不振都是肝脏疾病，特别是自身免疫性肝炎的相关症状。自身免疫性肝炎是一种免疫系统错误地攻击肝脏细胞和组织的病症，根据美国国家卫生研究院的统计，该病在女性中比男性更常见。
4. 皮肤出现斑点
如果你的肝脏过滤血液的功能失常，皮肤表面会发生凝血问题。这些凝血问题可能会导致“蜘蛛痣”，或类似于蜘蛛状或海星状的大面积皮肤瑕疵，它们常出现在胸部和躯干上。
5. 意识模糊
病态的肝脏会造成血液和脑部聚积过多的铜。这可能会导致类似于阿尔茨海默症的意识模糊，这种意识模糊往往出现在肝病的晚期。也就是说，在意识模糊之前，早已经出现了其他症状。
6. 肌肉萎缩
过大的腹部或肿胀的脚踝配上瘦弱的手臂和腿，可能是由肝脏疾病引起的液体不平衡所导致的。这种肌肉萎缩也会出现在脸颊上方和太阳穴周围。 但和意识模糊一样，肌肉萎缩是晚期肝病的症状。
该如何治疗肝病呢？
首先要寻找病因。因为胖就减肥，因为喝酒就戒酒。如果是乙型肝炎、丙型肝炎我们有抗病毒药。对因治疗，是最有效最根本的治疗措施。
除此以外，我们还是要用到一些保肝药的，其中有一些药物是针对肝病损伤是很有效的。保护肝脏最重要的就是保护肝细胞膜、修复肝细胞膜，把破坏的肝细胞膜修复完整。
一些膜修复剂，比如说像含多烯磷脂酰胆碱的药物（易善复），因为它就是人体细胞膜-磷脂双分子层的成分，能够主动和肝细胞膜结合，生理性修复受损的肝细胞膜，所以多烯磷脂酰胆碱能增加细胞膜的完整性、稳定性、流动性，从而减少转氨酶入血，降低血清ALT/AST水平。当肝病毒和脂肪肝导致肝细胞膜受到损伤，磷脂丢失之后，服用易善复能够补充丢失的磷脂，修复细胞膜，还肝细胞一个完整结构。
小编提醒大家：
平时生活中最好不饮酒，如果饮酒一定要适度，坚持健康的饮食习惯和充足的运动是保护肝脏的最佳方法。定期体检也可以让大家通过血液标记物发现还未出现症状的肝脏问题。
主讲人：闫杰
闫杰，医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师。
擅长：
具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，对慢性肝病（如慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等）的临床诊治经验丰富，尤对肝硬化并发症的二级预防进行广泛研究，具有深刻认识。
闫教授先后主持科研课题7项，发表学术论文40余篇，编译专业论著4部。2010年入选“北京市优秀人才”，2013年入选“北京市卫生系统高层次人才”。
其他荣誉：
北京肝病学会委员
北京医师协会理事
北京感染病学会青年委员
新浪微博知名肝病科普作者
北京肝病学会青年委员会副主任委员
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