做手术之前签知情同意书是医生的甩锅行为吗？
如果家人在医院住院，很多人陪诊都有这样的经历，“XX床家属，明天患者要手术了，你赶紧过来把字签了！”签的这个字，就是我国规定所有有创治疗前必备的《手术知情同意书》。
根据我多年临床实践看，不少人是发怵的，像是替亲人签“生死状”，尤其是最后下笔签字的时刻，犹豫几秒钟、深吸一口气、嘴唇一咬。也有“思想活跃”的人，脸上透露了心底的不信任-这个是你们医生的出了事撇干净的“护身符”吧。
其实《手术知情同意书》既不是患者的生死状，也不是医生的护身符，只是术前谈话的一个纸质文件，证明医生充分告知了治疗的方法、治疗的意义、治疗的风险。患者在充分知情的情况下表示自愿选择接受这样的治疗。
签了手术知情同意书，仍然可以维权
《手术知情同意书》，顾名思义包含知情和同意两层意思：
·知情：经过医生的解释，我充分了解了本次手术的方案和可能的风险；
·同意：在知情的前提下，我同意医生为我的家属进行手术。
签字了，代表家属认可自己获得了此次手术的知情权和自主权，没有在医院和医生的欺瞒和胁迫下接受手术。但这并不代表，签字后医生就没有责任了。
术后如果患者和家属对手术过程有任何异议，可以申请医疗鉴定，如果医生确实存在过失，医疗机构必须承担相应的责任。
其实，对家属进行术前谈话并让其签字，和给患者做手术一样，都是医生必须履行的义务。如果医生做了手术，却没有做术前谈话，家属没有在《手术知情同意书》上签字，那么即使手术很成功，医生依然存在医疗过失，患者依然可以以“侵犯知情权”为由起诉医院。
为了确保患者充分的知情权，医生是不会扔给患者一纸《知情同意书》就让签字的，而是根据《知情同意书》进行详尽的术前谈话。
不同手术内容不尽相同，但形式上大致分为三大块，以我所在的肝胆科常做的“胰头癌胰十二指肠切除术”为例，具体讲述一下。
1. 介绍手术方案
也就是医生会怎么切，选择这样的治疗会获得怎样的益处。另外，如果术中发现肿瘤远处转移或者其他无法根治性切除的情况，要介绍备选方案是什么。
2. 告知手术风险
这块是重中之重，也是家属总埋怨“被吓个半死”的部分。手术风险各种各样，其中一部分是所有全麻手术都可能遇到的风险，还有一部分是特定手术面对的特定风险。
先介绍共同的风险。
风险一：感染
这是所有外科手术的共同风险。平时碰破点皮都有可能感染，何况一个大手术。而且胰十二指肠切除术需要动肠道，肠道内是有各种微生物的，不比头颅、心脏等I类清洁手术，而是II类可能污染的手术，不但腹腔可能感染，切口也可能感染。
风险二：麻醉
这部分术前会有麻醉医生单独谈话，还要签署《麻醉知情同意书》，大概的风险包括：呕吐误吸窒息、呼吸抑制、药物过敏、心梗等，每一项严重时都可能要命。
每位患者基础情况不同，麻醉风险发生的概率也不同，术前麻醉医生会对患者进行全面评估，如果风险太大不会建议手术。
风险三：出血
这是外科永恒的挑战，尤其是对于胰十二指肠切除术，胰头周围有各种血管，备血就比一般手术多。讲到这里一般我们会拿出解剖图谱，一边比划一边说。
风险四：诊断
简单说就是开腹后发现病情和术前诊断不一样。术前影像学诊断胰头癌，但是术后病理诊断是良性的。没办法，病理才是金标准，这是目前检查手段所限。
风险五：复发
所有癌症手术，术后都有复发的风险。胰腺癌尤其如此，其生物学特性就是复发率高，很多人术后一年就复发了。讲到这里，一般会举一些著名的例子，比如著名男歌唱家帕瓦罗蒂。
风险六：其他脏器问题
比如肺部感染、肺动脉栓塞。以上六点，是所有肿瘤患者手术的共同风险，接下来还有胰十二指肠切除术的独有风险。
风险七：各种漏
本手术切除后还要做多个吻合重建，胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合，只要是吻合，就有吻合口漏的风险，部分原因是手术操作导致，但更多见于患者自身愈合差。
其中最诡异的是胰漏，这是一个再高的技巧都避免不了的世界性难题。做这种手术的医生都碰到过术后胰漏，以及因为胰漏导致的出血、腹腔感染，进而因此丧命的极端情况，截至目前也没有一个医生敢拍胸脯说做了保证不发生胰漏。
风险八：术后胃肠功能障碍
通俗地说就是胃瘫，胃不蠕动就吃不了饭，短则一周，长则数月。这是另一个尚未完全解决的世界难题。
风险九：生活质量比术前差
比如剩余胰腺分泌胰岛素不足而导致的糖尿病，胆肠吻合口狭窄导致胆管炎。
风险十：其他
由于个体差异较大，还可能发生一些很罕见的其他并发症，时间关系没办法一一谈到。
3. 可以选择拒签《知情同意书》
即已经充分了解手术方案和手术风险，同意（或不同意）选择上述治疗。这部分包括签字人与患者关系，联系电话等等，以备术中情况变化，可以联系到你再次谈话并补充签字。
说了这么多，无非是让大家对《知情同意书》有所了解，不至于突然面对时手足无措。有些人会问“我们可以拒绝签知情同意书吗？在什么情况下应该犹豫一下？”
当然可以拒绝签字啦，只是家属不签字，医生绝对不会做手术，否则就违法了。至于犹豫，更是可以的，只要心中有疑问，一定要术前就问个明白，法律上规定对患者及家属医务人员要“充分告知”，如果犹豫就是没有做到“充分”。
讲一个某医院发生过的真实案例，患者术后出现并发症，家属告上法庭，法院判定没有医疗过错。但家属表示，术前谈话没听懂，不了解风险那么多，如果充分了解了风险，根本不会签字手术。最后，医院出于同情弱者的考虑，判医院赔了一部分“人道补偿”。
从此，这家医院术前谈话的时候都架起了摄像机，全程录像，确保《手术知情同意书》是在履行了充分告知的义务后自愿签的。
图片来源：图虫创意
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