被蜱叮咬要小心，可能会感染莱姆病！

近日，贾斯汀·比伯在社交媒体上发帖承认自己身患莱姆病，表示自己正在积极接受治疗。而在此前，加拿大另一位歌手艾薇儿也曾于2015年向《人物》杂志透露她被确诊患上了莱姆病，并呼吁人们提高对莱姆病的防护意识。

在比伯坦陈病史之前，由于他糟糕的皮肤及精神状态，许多人纷纷揣测他是否在嗑药，殊不知，皮肤出现游走性红斑正是莱姆病的典型症状。但莱姆病绝不仅仅是引发红斑这么简单，严重者甚至还会造成大脑和神经功能障碍。而这种不为人所熟知的疾病，其媒介竟是野外随处可见的蜱。

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当我们在防范蚊虫叮咬的同时，外出活动也要防范蜱虫的叮咬。蜱在我国分布广泛，在全球是仅次于蚊子的第二大病原传播媒介，其叮咬可使人感染多种疾病，严重时可致死。而我们今天要讲的莱姆病，就是其中传播范围较广的一种疾病。

何为莱姆病？

莱姆病是一种以蜱虫为媒介的螺旋体感染性疾病。1975年，此病在美国东北部康涅狄格州莱姆镇首次发生并流行，因此被命名为莱姆病。此病在亚洲、美洲和欧洲都有流行，多发生在林木茂密的地区，高发生于温暖的春夏季。

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莱姆病为人畜共通传染病，其病原体随地区不同而有所差异，如北美洲的唯一病原体为伯氏疏螺旋体，而欧洲和亚洲有另外数种同属细菌也会参与传染。通常真蜱动物必须要吸附36~48小时病原体才会转移，短暂附着于人体则很少能传播本病。不过，不必担心莱姆病会由人传染给家人朋友，目前此病尚无人类之间传染的报道。

此病潜伏期为3～32天，发病初期大多数病例表现为皮肤的慢性游走性红斑，常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，还可有中枢或周围神经系统炎症，如脑膜炎、颅神经根炎、脊神经根炎、脑脊髓炎。

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发病以户外活动的青壮年居多，与职业相关密切。莱姆病是蜱虫在北半球散布最广的疾病，现已成为美国最常见的虫媒传染病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，之后多地相继报告病例。在我国主要发病地区是东北、内蒙古和西北林区。

得了莱姆病一定会出现红斑吗？

不一定。莱姆病是一种十分“狡猾”的疾病，虽然蜱叮咬部位出现凸出皮面的大红斑（游走性红斑）是它的典型症状，但仍会有25%的感染者从不出现特征性红斑，或至少没注意到红斑。如果不治疗或未及时治疗，此病可能会演变为脸部单侧或双侧麻痹、关节炎、严重头痛合并颈部僵硬、心悸等等。感染后一个月至数年间，关节痛和肿胀的症状都可能一再复发。

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此病是多器官、多系统受累的炎性综合征，患者以某一器官或某一系统的反应为主。临床上一般根据典型的临床表现将莱姆病分为三期，一般各期症状可按顺序依次出现，也有交叉重叠出现，个别情况一期、二期症状不明显，直接进入三期。莱姆病的早期与晚期之间通常有一段无症状期。

早期局限性莱姆病

典型症状为蜱叮咬部位出现凸出皮面的大红斑（游走性红斑），常见于大腿、臀部、躯干或腋窝。通常，红斑区缓慢扩大，直径可达 50 厘米（20 英寸），中央区皮损常常消退，形成若干个同心红环（呈牛眼状）。虽然游走性红斑不痒或痛，也可能是温暖的触感。红斑通常在大约 3~4 周后消失。

早期弥漫性莱姆病

第二期始于感染从最初蜱叮咬部位扩散至全身。此期患者多有疲乏、寒战、发热、头痛、颈项强直和肌肉关节肿痛。莱姆病的这些症状可持续数周。在未接受治疗的患者中，近半数会在身体其他部位出现稍小的游走性红斑。较少见症状包括腰背痛、恶心、呕吐、咽喉肿痛、脾和淋巴结长大。

大部分症状呈一过性（在短时间内出现一次），但疲乏不适可持续数周。这些症状常被误认为流感或其他病毒感染，尤其是当患者无明显游走性红斑时。

有时还会出现更严重的症状。约 15% 的患者出现神经系统受累。常表现为脑膜炎（导致头痛和颈部僵硬）和贝尔面瘫（导致一侧或偶尔两侧面部麻痹）。这些问题可持续数月。神经痛和无力可出现于其他部位并持续较长时间。

8％的患者出现心律不齐和心肌炎并引起胸痛。心律不齐可引起心悸、轻度头痛或晕厥。

晚期莱姆病

如果最初感染未经治疗，数月至数年后会出现其他问题。

半数患者数月内会发生关节炎。某些大关节特别是膝关节出现肿痛并在数年内复发。膝关节损害肿胀较疼痛更为突出，触之发热，极少数病人关节呈现红肿。部分病人膝关节后形成囊肿，如破裂可出现突然加剧的疼痛。10％的莱姆病患者出现关节炎，且膝关节损害持续超过6个月，甚至更久。

少数患者出现脑部方面的异常和神经功能障碍。情绪、言语、记忆和睡眠可能会受影响。有些患者出现腰背部、腿和手臂的麻木或放射痛。

莱姆病是一种终身的疾病吗？

95%的患者感染超过1月后可形成抗体，尤其是未应用抗生素的患者。一旦抗体形成，将永久存在。因此，即使莱姆病治愈后仍可检测到细菌抗体。

但我们也不必太悲观，在感染初期接受抗生素治疗的患者通常可以快速完全康复。大多数在疾病晚期接受治疗的患者对抗生素也有良好的反应，尽管有些患者的神经系统及关节已被长期损害。

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对于接受莱姆病2至4周疗程抗生素治疗的患者，在完成治疗时会表现出持续的疲劳，关节疼痛及肌肉酸痛的症状也并不少见。在少数情况下，这些症状会持续超过6个月。这些症状不能通过更长疗程的抗生素来治愈，但是随着时间的流逝它们通常会自行改善。

如何预防莱姆病？

预防莱姆病最有效的方法就是预防蜱虫的叮咬。以前曾有过莱姆病疫苗，但因为该疫苗的效果有限，且会导致类似于莱姆病症状的副作用，目前已经退出市场。

对于在野外活动的人们：

1.在丛林地区行走时不要离开路径以避免刮擦灌木和杂草

2.不要随便坐躺在野外的地上

3.注意穿长袖长裤并将裤脚塞进靴子或袜子里

4.最好穿明亮颜色的衣服，这样蜱容易被看到

5.必要时可在皮肤及衣服上喷洒杀虫剂

因传播莱姆病的蜱虫较小，当人们可能暴露时应该每天进行仔细的全身检查，尤其是有毛发的部位。仔细检查身体是有效的预防措施，因为蜱必须在身体上附着一天半以上才可能传播莱姆病。

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此外，蜱虫多停留在高约30～75 cm的草端，有人或动物经过时会攀附在身上进行叮咬。因此要搞好居住区环境卫生，及时清理杂草和落叶，减少蜱虫停留的环境。因鼠类是莱姆病的主要传染源和宿主（宿主指为寄生虫、细菌、病毒等提供生存环境的生物），所以家中也要加强防鼠和灭鼠等措施，对感染的家畜及宠物及时进行治疗。

（图源：guokr.com）

最后，如果发现被蜱虫叮咬了，也不要太恐慌，用尖镊子准确夹住叮入皮肤的蜱的头部或口器，并逐渐将其垂直拉出。不能抓住或挤压蜱的躯体，凡士林油、酒精、点燃火柴或其它刺激方法都不可取，因为蜱吸血的口器很复杂，上面长着倒刺，一旦不恰当的拔除正在吸血的蜱，很可能让它的口器折断在皮肤里，进一步引发皮肤炎症。

如果可能的话，拔下来的蜱不要扔掉，可以把它放进一个密封的塑料袋或者瓶子冻进冰箱。这样一旦日后不幸出现了蜱传病的症状，它会帮助医生更容易找到发病的原因。

编辑：春雨医生

参考文献：

[1]王萌,刘喜房.职业性莱姆病的预防[J].劳动保护,2019(10):80-81.

[2]默沙东诊疗手册(大众版),莱姆病,2015-04,https://www.msdmanuals.com

[3]Centers for Disease Control and Prevention,Lyme Disease,

https://www.cdc.gov/lyme/faq/index.html

[4]果壳网,蜱虫没你想象的那么可怕,2011-06-15,https://www.guokr.com/article/43742

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