控制血压有诀窍，三大法宝、四大原则请收好！
我国高血压控制率仅16.8%！快看中南大学湘雅三医院的袁洪教授教你如何正确用药、控制血压~
我国70%的脑卒中50%的心肌梗死与高血压有关。据《中国心血管病报告2018》数据显示，我国高血压患者高达2.45亿，但18岁以上高血压人群的治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%，形势严峻！
10月8日是全国高血压日，“医学界”携手“中国心血管健康联盟高血压达标中心”通过精心制作大咖采访系列兼具专业与科普的内容，为心血管临床医生、患者提供权威、专业的高血压防治知识，助力改善我国高血压诊治现状。
本期，我们有幸邀请到中南大学湘雅三医院的袁洪教授就高血压患者用药方面进行深入探讨。
降压药服用越早，获益越大
我国高血压患者众多，但有治疗率却不到50%，也就是说，一半以上的高血压患者没有接受治疗，为什么会出现这样的状况呢？
袁洪教授说道：“高血压最有效的治疗就是控制血压，而控制血压最主要的手段就是药物治疗！大多数不愿意接收药物治疗的患者，主要是对药物治疗存在认知误区，举例来说：高血压没有症状，就不需要服药；过早服药会导致药物耐受，以后药物无效；服药有副作用等。其实，对于大部分高血压患者来说，虽然早期症状不明显，但长期的血压升高，会对心、脑、肾产生损害。因此，患者真正出现症状时，往往是中、晚期了。也就是说，血压控制得越早，才可以更有效地预防心、脑、肾的损害。”
袁洪教授介绍道：“每一种疾病都分为早期、中期和晚期，高血压同样如此。在高血压早期，其实可以通过药物治疗、行为方式的改善完全逆转。到了中期，80%左右的患者都会出现心、脑、肾损伤；到了晚期则是心、脑、肾的衰竭了。而中、晚期的损伤是不可逆转的。”
“所以说，高血压患者要及早进行药物干预，否则，等到器官损伤了再想起服药，效果大打折扣。”袁洪教授总结道。
自行停药、换药不可取
我国目前在高血压药物治疗方面还有个比较突出的问题，就是患者的依从性差。所谓依从性差，最主要表现在患者自行停药或自行换药。
常言道：“是药三分毒。”每一种药都可能存在一定的副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对人体的损害，且大部分降压药物说明书上列举的不良反应发生率都比较低。
袁洪教授指出：“因为担心药物可能副作用就自行停药，这是不对的。况且，我国现在推荐的五大类降压药，疗效和安全性是有保障的，可以长期服用。这五大类降压药包括：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。”
“原发性高血压患者需终身服药。而吃吃停停、停停吃吃，血压跟着忽高忽低，对心、脑、肾、血管的危害更大。就像自来水管，停水了又来水、来了又停，是很容易爆炸的。高血压患者长期吃一类药有效且无副作用时，千万不要自行停药、换药；而当出现血压控制不佳、药物发生了不良反应时，应该马上咨询医生，在医生的指导下调整剂量或更换药物。”袁洪教授补充道。
降压药正确服药时间
临床上有患者咨询：“我该什么时候吃药？是饭前吃还是饭后吃？”对此，袁洪教授表示：“对于90%左右的患者，我们都提倡早晨起床后在餐前服降压药，1次/天。这是由于绝大部分患者的血压，是从凌晨3点开始往上升，一直到上午11点达到最高峰，而3：00-11：00这个时间段，通常被认作是心血管的魔鬼时间，因为血压的升高、不稳定，会引发心肌梗死、中风和心源性猝死。所以晨起服药，能帮助绝大多数高血压患者控制好这段时间的血压；只有少部分患者因为夜间还有一次血压增高，需要在晚上再服一次降压药。”
关于为何是餐前服药？袁洪教授解释道：“因为有相当一部分降压药物的吸收与代谢会受到饮食的影响，所以我们提倡餐前就要服药。”
高血压四大用药原则
高血压进行规范化的综合治疗，对于控制并发症、降低死亡率具有重要的意义。对于临床上该如何正确使用降压药物，袁洪教授指出了高血压四大用药原则：
1、早期给药
一旦明确诊断为高血压后，三个月内进行饮食、体重、生活习惯等干预，如血压仍无法达到正常，就必须尽早的启动药物治疗，早用药、早获益。
2、联合治疗
单种药物一片大概可以使收缩压降低10-20mmHg、舒张压降低5-10mmHg，但是对于血压≥160/100mmHg的高血压患者，单药治疗效果难以达标，必须采用两种或多种药物联合治疗。对于老年高血压患者，初始就可以采用小剂量双药联合治疗。
3、优先选用长效降压药
降压治疗应该平稳，短效降压药物容易出现血压降得过快，易发生冠脉和脑血管供血不足，特别是常年高血压的老人、病程长且已有靶器官损害或并发症的患者，降压应更持续、稳定。因此，优先推荐每日只需一次给药，但可以持续24小时降压作用的长效制剂，能保持长时间血压平稳控制。
4、个体化用药
不同降压药的适应症各有侧重，不同患者的病情不同、合并症不同，对药物反应的差异性很大。所以，降压药的选择应该综合考虑患者的情况，精准选择适合患者的药物。
“高血压患者如果在用药治疗过程中出现问题，一定要去找医生弄清情况，找到解决办法。”袁洪教授强调道。
高血压自我管理三大法宝
高血压患者进行科学严格的自我管理，不但有助于降低血压，还可以有效预防冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症。
“除了血压，高血压患者还应每年做心电图、尿常规的检查，来评估心、肾功能。”袁洪教授补充道。
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