儿童颈部无痛性肿大淋巴结，需想到这个病

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

患者，男，1岁，低热，发现颈部无痛性肿物就诊，超声检查如下：

超声所见患儿双侧颈部探及多个肿大淋巴结，形态尚可，部分有融合，淋巴门结构消失，CDFI：淋巴结内血流信号以“门型”为主。

根据相关实验室检查、EB病毒抗体检测及临床动态观察，确诊为传染性单核细胞增多症，经抗病毒治疗后，颈部淋巴结明显缩小。

   什么是传染性单核细胞增多症？

传染性单核细胞增多症（Infectious  mononucleosis，IM）是一种临床常见的综合征，为一种主要由EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，常见于儿童和青少年，临床上具有典型的临床表现，即表现为发热、咽痛、颈部无痛性肿大淋巴结。

传染性单核细胞增多症的发病机制是什么？

目前大多数学者认为，EB病毒感染周围血肿B淋巴细胞和整个淋巴网状系统，激活细胞免疫，形成活化抑制性T淋巴细胞(CD8+），进而活化的CD8+T细胞及自然杀伤细胞被感染B细胞杀灭，影响全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织和器官，从而出现发热、淋巴结肿大、脾大及非特异性淋巴细胞增多等一系列临床表现。

罗泽民，苏海涛，谢娜，传染性单核细胞增多症合并肝损害的临床特征[J]，华西医学，2012，27（8）

 传染性单核细胞增多症所致的颈部肿大淋巴结有何超声特点？

传染性单核细胞增多症颈部可触及多发无痛性肿大淋巴结，根据Salvador等的研究发现，病理上这些淋巴结的髓质明显的被破坏乃至消失，故而在超声上表现为颈部多发肿大淋巴结，常聚集存在，形态尚可，可相互融合，淋巴门回声消失，即淋巴结髓质消失，但彩色多普勒超声显示这些肿大淋巴结内部血流信号正常，仍呈“门型”血流信号。

           需要和哪些颈部无痛性肿大淋巴结相鉴别？

①淋巴结核：淋巴结核多为单侧发病，可融合生长，常伴有钙化或囊性变，内部血流信号稀少；而传染性单核细胞增多症常为双侧发病，无钙化及囊性变，内部呈“门型”血流。

②颈部淋巴结反应性增生：颈部淋巴结反应性增生常以双侧颌下多见，数量较少，不会融合生长。

③淋巴瘤：淋巴结横径明显增大，可＞1cm，边界清晰，呈椭圆形，内部回声极低，可见网格样回声，CDFI显示瘤内血流信号异常丰富，分布于淋巴门部及边缘。

综上，当在儿童颈部发现呈聚集性分布的无痛性肿大淋巴结，部分相互融合，CDFI呈门型血流时，再结合患儿伴有咽痛、发热等临床表现时，应高度怀疑传染性单核细胞增多症，可建议临床进行相关检查明确诊断。