管住嘴 迈开腿 痛风就能控制? | 深度解析痛风十大雷区 (附)历代医家痛风辨治经验

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劝说患者就医问诊之余

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并附上小验方以供各位参考

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那些年,痛风踩过的雷

01

只要关节不痛,血尿酸水平再高也不用管它

高尿酸血症如果控制不佳,将会导致痛风性关节炎的反复发作,并由急性转为慢性,血尿酸在关节周围、关节骨膜、骨髓内沉积导致关节畸形,造成斧凿样骨缺损,严重引起骨折,影响日常活动。

长期高尿酸血症可诱发和加重糖尿病,冠心病,中风等现代流行性病的发生和发展。

建议:血尿酸升高建议及时找专科医生咨询,尤其是年轻患者,将危害扼杀在萌芽之中。

02

痛风是吃出来的,管住口就能控制,无须药物治疗

有的人不喝酒,饮食规律也得痛风,而有的人大量饮酒饮食习惯差也不得痛风。

还有部分患者尤其是女性患者,是因为遗传因素或者体内基因突变,才会患上痛风。

所以,「吃」仅仅是痛风的一小部分原因,占嘌呤来源的20%,剩下的80%来源于自身新陈代谢。

饮食控制只能减少外源性尿酸量,对内源性尿酸的产生无任何影响。因此单纯通过饮食限制,难以将尿酸控制在正常水平。

建议:痛风患者应该根据自己的尿酸水平,遵循医嘱,分阶段、分层次进行饮食控制,只有这样才能既控制了血尿酸水平,有效防止痛风的发作,又能保证健康所需的营养摄入。

03

运动能减肥,也能降尿酸

运动是好,但对于痛风患者而言,不恰当的运动,反而适得其反。

如运动后,大汗淋漓使血液浓缩,剧烈运动后乳酸产生增加,病变部位的劳累和受伤,均会引起血尿酸升高,诱发和加重痛风。

建议:患者在选择运动方式和运动时间时,一定要尽可能地避开关节容易受累、受伤的运动形式,选择一些中等运动量的有氧运动,保护好关节。运动过程中和运动后要及时补充水分,保证充足的尿量。

04

迅速把尿酸降至正常

痛风患者往往性子比较急,都有着“立竿见影”的迫切愿望,其实这种想法是不对的。

血尿酸水平的急剧下降反而会加剧痛风的发作。另外,突然大量服用促进尿酸排泄的药物,增加肾脏的负担,严重可导致肾功能受损,或者导致尿路结石发生。

建议:尿酸必须按部就班、缓慢的下降,不要期望几天为单位计算尿酸值的下降,而要以月为单位一点点下降,依据医生及个人情况,通过不同的时间将尿酸值降到目标值以下。

05

在治疗过程中,如果痛风发作较治疗前更频繁,说明治疗方法不对

其实出现这种情况,并非病情加重,恰恰相反,是病情趋于好转的标志,而这种情况更多见于慢性痛风患者,有学者称之为“专业性痛风”,是因为沉积在关节中的尿酸盐结晶稀释释放的结果。

建议:痛风发作部位的转移、发作次数的频繁会导致“一时之痛”,但从长期的治疗效果看,有利于关节周围及关节腔内尿酸盐晶体的清除,“矫枉过正”为了“长治久安”。

06

血尿酸降到正常后,不需继续服用降尿酸药物,只要控制饮食就行了

90%的患者是因肾脏对尿酸的排泄减少所致,只有不到10%的患者因尿酸合成增加引起。

而且,前面我们也说了,每日新合成的尿酸中80%来自体内的新陈代谢,只有20%来自食物。饮食控制只能减少体内尿酸合成的原料,使尿酸合成减少,不能改善肾脏对尿酸的排泄。

建议:尿酸降至正常,药物需逐渐减量,给自身逐渐适应的过程,并且配合饮食控制,才是科学的降尿酸治疗过程。

07

一旦得了痛风,终生与酒肉无缘,只能吃糠咽菜度日

痛风能控制,不能根治,因此饮食和运动是痛风患者需要时刻注意的问题,但并不等于说终生与酒肉无缘,做个“和尚”了。

咱们说了,痛风的治疗是分阶段的,所以,对于吃,也是分阶段来注意。

急性期:应严格控制嘌呤的摄入,高嘌呤食物的大量摄入,会引起体内尿酸骤然升高,大量尿酸盐形成,进一步加重对关节和肾脏的损伤。

缓解期:急性期过后,痛风性关节炎进入缓解期,这时候血尿酸水平会有所升高,但机体对尿酸的耐受能力也有所增强,此时治疗的重点是尽可能将血尿酸控制在平均值以内。

饮食控制可适当放宽,可选择虾、螃蟹、乌贼等中等嘌呤含量的海产品及牛肉、羊肉、猪肉等肉食品,只是不能多吃,焯水食用哦。

建议:各个时期注意降尿酸治疗,配合健康饮食,多吃蔬菜水果,鼓励纯牛奶的摄入,严格限制酒(啤酒、白酒及黄酒)和果糖的摄入。

08

痛风病人不能吃豆制品

事实上,随着医学认识的深入,对于肾功能正常的痛风患者,豆类早已不是禁品,而且可以大胆食用。

《新英格兰医学杂志》最新研究提出,含嘌呤食物导致痛风的风险不尽相同,含植物嘌呤食物远比动物嘌呤的肉类和鱼类安全。

多项研究已经证实,豆类食品的摄入总量,与高尿酸血症的患病率呈负相关,也就是说在一定程度上摄入的豆类食品越多,诱发血尿酸升高的可能性越小。

建议:对于肾功能正常的风友来说,吃豆类对痛风有益无害。

但是,如果出现肾功能不全,不管有没有痛风,蛋白质的摄入都要限量,这样忌口不是针对嘌呤,而是针对蛋白质,为的是避免肾脏代谢过多的蛋白时,加重肾功能不全。

09

秋水仙碱是毒药

秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物,也是特效药物。

传统的服药方法,每日秋水仙碱用量超过6片(3毫克),一半以上的患者会出现腹泻,超过8片(4毫克),几乎所有患者均会出现腹痛、腹泻等副作用。

但如果把秋水仙碱的量控制在3片(1.5毫克)以内,副作用出现率明显降低且效果与大剂量服用时相同。因此痛风发作时,拒绝秋水仙碱治疗是不明智的。

建议:在急性发作时及时使用秋水仙碱可有效预防痛风大发作,使用时尽量将剂量控制在每日3片(1.5毫克)以内,再辅以其它的消炎镇痛药物,可以取得很好的治疗效果。

10

啤酒影响尿酸,白酒不影响

很多患者有这种误区,既然啤酒不能喝,索性白酒代替吧,这是大错特错。

各种酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用,转化为酒精。酒精代谢为乳酸,乳酸抑制尿酸排泄,1杯白酒的酒精顶3-4瓶啤酒,因此虽然白酒中嘌呤低于啤酒,但因大量的酒精存在,喝白酒同样不利于痛风人群。

黄酒是用糯米和小麦酿造的,黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸,被誉为酒类之冠,黄酒的嘌呤含量在100mg/100g左右,甚至高于啤酒。因此痛风患者是万万不能饮用的。

建议:风友应该杜绝饮酒,可少量饮用红葡萄酒,就是每天50ml以内红酒有利于健康,同时积极鼓励普通脱脂牛奶。

本部分内容源自@MedSci公号

《张氏医通》痛风历节

01《灵枢》二问痛风病因

一问

贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,不离贼风邪气,其故何也?

曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去,若有所堕坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通,其开而通风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。

二问

其毋所通邪气,又毋怵惕之所志,卒然而病者,其故何也?惟有因鬼神之事乎?

曰:此亦有故邪留而未发,因而志有所恶,及有所慕,血气内乱,两气相博,其所从来者微,视之不见,听而不闻,故似鬼神。

02《金匮》三条原文讲历节证治

原文

寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。

盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。

病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之,并治脚气疼不可屉伸。

乌头汤方解

乌头汤治历节不可屈伸疼痛,复治脚气疼痛不可屈伸,二者之病,皆是风寒伤于筋。麻黄开汗孔,通腠理,散寒邪,解风痹。芍药以理血痹。甘草通经脉以和药。黄芪益卫气,气壮则邪退。乌头善走,入肝逐风寒。故筋脉之急者,必以乌头治之,然以蜜煎,取缓其性,使之留连筋骨,以利其屈伸;且蜜之润又可益血养筋,兼制乌头燥热之毒。

03 朱丹溪论痛风 乌附大黄当用则用

病因

痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒外搏热,血得风寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。

治法

治法,以辛热之剂疏散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相和,其病自安。

然有数种,治法稍异。

痛风而痛有常处,其痛上赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散。如肢节痛,须用羌活,去风湿亦宜用之。肥人肢节痛,多是风湿痰饮流注,宜导痰汤。瘦人肢节痛,是血枯,宜四物加羌、防

老人性急作劳,患两腿痛,动则痛甚,或血痢用涩药,恶血流入经络隧道而变痛风,并宜四物加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草,煎入生姜,研潜行散。有瘀积者,加酒热服,并刺委中出血,然非二三十贴不效。

壮年人性躁,兼嗜厚味,患痛风挛缩,此挟痰与气证,导痰汤加牛膝、枳壳、通草、桃仁,煎入生姜,研潜行散热服,亦须多服乃效。

按湿热痰火死血郁于经络,四肢麻痹,或痛或痒,轻而新者,可以缓治,久而重者,必加乌、附驱逐痰湿壮气行经,大便阻滞必用大黄,昧者畏其峻攻,多致狐疑,不知邪毒流满经络,非乌、附岂能散结,燥热结滞肠胃,非硝、黄岂能润燥,要在合宜耳。

04 张景岳 历节乃行痹

历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。

05《病源》历节病因

历节风痛是气血本虚,或因饮酒腠理开,汗出当风所致,或因劳倦,调护不谨,以致三气之邪,偏历关节,与气血相搏,而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎历节之名。

06《中藏经》论历节疼痛证治

病因

历节疼痛者,因醉犯房而得之,此其概也。

分类

大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。

证治

有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。遍身骨节疼痛,肢节如槌,昼静夜剧,如虎啮之状,乃痛风之甚者也,必饮酒当风,汗出入水,遂成斯疾。

寒则仓公当归汤、千金大枣汤、防己汤选用,热则千金犀角汤、当归拈痛汤加姜汁炒黄柏。掣者为寒,肿者为湿,汗者为风,三气杂至,伤于血脉之中,营卫涩滞不行,故痛,用虎骨、犀角、沉香、青木香、当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘草,水煎入麝少许。

历节风毒攻注,骨节疼痛,发作不定,乌药顺气散,不应,五积散。四肢历节疼,其人短气脉沉,为留饮,导痰汤加减。身体肿痛,一味木通,用二两煎服,身必发出红丹,汗出至足,顷时即愈,外治之法,以蕲艾斤许,先以一半焙干,摊痛处,外铺灯心草一层,以指甲在痛傍,不时攒之,冷则更递,焙用,三次少歇,又顷如前再用,自四五度效,不可抚摩,抚摩则七窍闭郁也。又法,好陈醋五大碗,煎沸,入葱白一斤,将葱裹痛处熨之,著即麻木也。

07 张璐 痛指痛风外治之“艾熨针挑

病名演变

按痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历形,后世更名白虎历节,多由风寒湿气,乘虚袭于经络,气血凝滞所致。近世邪说盛行,而名之曰箭风。

世人陋习

风毒肿溃,乃谓之曰箭袋,禁绝一切汤药,恣行艾熨针挑,此虽《灵枢》刺布衣之法,而药熨之方,世绝不闻,使既病之肌肉,复受无辜之痛楚,奈何懵懂无知,甘受其惑,良可慨夫!

08 张璐 痛风用方

乌头汤

人参败毒散

导痰汤

四物汤

潜行散

仓公当归汤

千金大枣汤

千金防己汤

附子理中汤

千金犀角散

乌药顺气散

五积散

近日小编看到一种关于痛风成因的观点,认为痛风的病机有二,一是脾虚,二是血痹。

而导致痛风的主要因素,嘌呤比较高的食物,基本上都是寒性的,食物进入体内后,下肢会因为寒湿而增加血痹的程度,血流不通而产生剧痛,尤其以夜间为甚。

因此,治疗上采取温补肾阳、除湿清热、滋阴养血为主。

方用乌鸡白凤丸,其中乌鸡养阴清热,人参、黄芪、当归补气养血,地黄、天冬养阴清热,香附、鹿角胶温补肾阳,川芎、丹参疏肝理气、活血化瘀。

具体用法:痛风急性发作时,方选龙胆泻肝丸,迅速缓解疼痛,后期调理用乌鸡白凤丸。

本部分内容整理自@懒兔子公号

最后,小编温馨提醒:痛风的中医治疗,宜按照中医辨证论治选方用药,而非千人一方。

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