方剂学——泻下剂 2024-04-26 05:38:06 1.麻子仁丸适用于 A.阴虚便秘 B.血虚便秘 C.阳虚便秘 D.气虚便秘 E.胃热津枯便秘 2.麻子仁丸的组成药物中不含 A.芍药 B.杏仁 C.大黄 D.厚朴 E.甘草3.温脾汤的主治证是 A.阳虚寒积证 B.气虚便秘证C.脾虚泄泻证D.脾肾两虚、精血不足证E.阳虚水饮内停证4.济川煎的组成药物中不含 A.芍药 B.牛膝 C.泽泻 D.升麻 E.枳壳5.方中大黄先煎,取其“上者治宜缓”的方剂是 A.大黄牡丹汤 B.大承气汤C.大陷胸汤 D.大黄附子汤 E.温脾汤 答案与解析1、[正确答案] E[答案解析]麻子仁丸用于胃热津枯便秘。本方因肠胃燥热,津液不足所致,功用润肠泄热,行气通便,为治疗胃肠燥热,脾津不足之“脾约”证的常用方(E对)。阴虚便秘方用六味地黄丸(A错)。血虚便秘方用润肠丸(B错)。阳虚便秘方用济川煎(C错)。气虚便秘方用黄芪汤(D错)。2、[正确答案] E[答案解析]本题考查方剂的组成记忆即可。麻子仁丸的药物组成麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴杏仁,没有甘草(E对)。记忆:麻子仁杏少(芍),大黄之(枳)后(厚)蜜。3、[正确答案] A[答案解析]温脾汤的主治证是阳虚寒积证,因脾阳不足,阴寒内盛寒积中阻所致。为治疗脾阳不足寒积中阻的常用方(A对)。气虚便秘证宜用黄芪汤(B错)。脾虚泄泻证宜用参苓白术散(C错)。脾肾两虚、精血不足证宜用寿胎丸合四君子汤(D错)。阳虚水饮内停证宜用真武汤(E错)。4、[正确答案] A[答案解析]本题考查济川煎的组成,属于记忆内容。济川煎功用温肾益精,润肠通便,由当归、牛膝(B错)、肉苁蓉、泽泻(C错)升麻(D错)、枳壳(E错)组成。芍药不包括于济川煎中(A对)记忆:趣记,济川从容归西,只剩泽泻。肉苁蓉,当归,牛膝,枳壳,升麻,泽泻。5、[正确答案] C[答案解析]方中大黄先煎,取其“上者治宜缓”的方剂是大陷胸汤,大黄、芒硝荡涤肠胃,泻结泄热,软坚散结。生大黄先煎,他药后入也是取其久煎缓荡邪热,配芒硝、甘遂使水热之邪从肠腑而下,三药共奏“泻热逐水”之功。(C对)。大黄牡丹汤大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁一起水煎,后下芒硝(A错)。大承气汤先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝(B错)。大黄附子汤中大黄、附子、细辛水煎服(D错)。温脾汤中大黄与其他六味药一起水煎服(E错)。细目一 概述1.泻下剂的适用范围泻下剂主要适用于里实证。里实证有因热而结实者,有因寒而结实者,有因燥而结实者,有因水而结实者,均可使用泻下剂。此外,邪实而正虚者,也可使用泻下剂,但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。2.泻下剂的应用注意事项(1)临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实,分别选用相应治法方剂。热结者,宜寒下;寒结者,宜温下;燥结者,宜润下;水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。(2)泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时。若患者表证未解,里实虽成,亦不可纯用泻下剂,以防表邪随泻下内陷而变生他证,应权衡表里证之轻重级急,或先解表后攻里,或表里双解。(3)里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等,应酌情将得下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。(4)年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂。必需使用时,也宜配伍补益扶正之品,祛邪不忘扶正。(5)泻下剂易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。细目二 寒下大承气汤《伤寒论》组成:大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合功用:峻下热结主治:(1)阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足溅然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。(2)热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。配伍意义:本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津,燥屎乃成,邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”即自觉胸脘闷塞不通,有压重感;“满”是脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”是肠中燥屎干结不下;“实”是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不减,以及潮热谵语,脉实等。“热结旁流证”乃燥屎坚结于里,胃肠欲排不能,逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等皆因实热内结,或气机阻滞,阳气受遏,不能外达于四肢;或热盛伤津劫液,筋脉失养而挛急;或胃肠浊热上扰心神,神明扰乱等造成。证候表现虽然各异,然其病机相同,皆是里热结实之重证。治法当峻下热结,急下存阴,釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黄为君,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚。大黄、芒硝配合,相须为用,泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满,枳实行气消痞,二药合而用之,既能消痞除满,又能通降下行胃肠气机,以助泻下通便。以上四药相合,共奏峻下热结之功。本方煎服方法为:先煎枳实、厚朴,后下大黄,再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下,是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎,则泻下之力缓,达不到峻下热结之功效。此外,热结旁流治以大承气汤,是因“旁流”为现象,燥屎坚结才是本质,故用峻下,使热结得去,“旁流”可止,乃属“通因通用”之法。热厥治以大承气汤,是因四肢厥冷为假象,里实热结是本质,所谓“热深者,厥亦深”,四肢虽厥寒,但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候,故用寒下使热结得下,气机宣畅,阳气敷布外达而既逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用'。全方配伍特点:泻下与行气并重,泻下以利行气,行气以助泻下,相辅相成,共成峻下热结的最佳配伍。运用:(1)辩证要点:本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。(2)加减变化若兼气虚者, 宜加人参以补气。以防得下气脱:兼阴本不足者,宜加生地等以滋阴润燥。(3)使用注意本方为泻下峻剂, 凡气亏、燥结不甚者,以及年老、体弱等慎用,孕妇禁用;注意中病即止,以免耗损正气。大黄牡丹汤《金匮要略》组成:大黄四两 牡丹皮一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合功用:泻热破瘀,散结消肿主治:肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。配伍意义:本方所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸,气血凝聚所致。治法当泻热祛湿,破瘀消痈。故方中以苦寒攻下之大黄为君,泻热逐瘀,涤荡肠中湿热瘀毒;丹皮亦为君药,清热凉血,活血散瘀。两药合用,泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝,泻热导滞,软坚散结,助大黄荡涤湿热,使之速下;桃仁活血破瘀,配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁,为治内痈之要药,清肠利湿,导湿热从小便而去,并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用,共奏泻热破瘀、散结消肿之功,是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。大陷胸汤《伤寒论》组成:大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕功用:泻热逐水主治:水热互结之结胸证心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近;伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。配伍意义:本方证是表证未解而误下,或因现下面邪气内陷,热邪与水饮搏结于胸腹所致的大结胸证。治当泻热逐水。故方中以苦寒之甘遂为君,曾攻逐水饮,得热破结。以大黄、芒硝为臣佐,相须为用,荡涤肠胃,泻结泄热,润燥软坚。三味峻药相伍,泻热与逐水并施,使水热之用从大便而去。本方药简量大,力专效宏,为泻热逐水之峻剂。方中大黄先煎,取其“治上者治宜暖”之意。细目三 温下温脾汤《备急千金要方》组成:大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两功用:攻下冷积、温补脾阳主治:阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苍白不渴,脉沉弦而迟。配伍意义:本方证因脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。其中脾阳不足为致病之本,而寒积停滞则为其标。治疗若纯用攻下则更伤中阳,若单用温补则寒积难去,惟攻逐寒积与温补脾阳并用,方为两全之策。方中以附子配大黄为君药,用附子大辛大热之性,温壮脾阳,解散寒凝;以大黄泻下已成之冷积。臣以芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒。佐以人参、当归益气养血,使下不伤正。佐使甘草既助人参益气,又可调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成,温通、泻下、补益三法兼备,温阳以祛寒、攻下不伤正,共奏攻下冷积、温补脾阳之功。细目四 润下麻子仁丸《伤寒论》组成:麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一升功用:润肠泄热,行气通便主治:小便频数。便秘证。大便干。配伍意义:本方证乃因肠胃燥热,脾津不足,肠道失于濡润所致,(伤寒论)称之为“脾约”。治疗当润肠泻热,行气通便。故方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药,通大便。要使甘缓之蜂蜜,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力。方中虽用小承气汤泄热通便,但大黄、厚朴用量从轻;更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等,一则益阴增液以酒肠通便,二则甘润可减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻下药并用,攻润相合,下不伤正。本方为丸剂,初服10小丸、依次渐加也意在缓下,润肠通便。济川煎《景岳全书》组成:当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分 枳壳一钱功用:温肾益精,润肠通便主治:肾阳虚弱,精津不足证(肾虚便秘)。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。配伍意义:本方证因肾虚开阖失司,气化无力,津液不布,肠失所养所致。治当温肾益精,润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归补血润燥,润肠通便;牛膝补益肝肾,壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标,用药灵巧,补中有泻,降中有升,寓通于补之中,寄降于升之内。细目五 逐水十枣汤一实证《伤寒论》组成:芫花 甘遂 大戟各等分 大枣十枚功用:攻逐水饮主治:(1)悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。(2)水肿、一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利。用法要点:(1)三味等分为散末,或装人胶囊,以大枣10枚煎汤送服。平服。(2)清晨空腹服用、从小量开始,以免量大下多伤正。若服后下少,次日加量。(3)服药得快下利后,宜食米粥以保养牌胃。(4)若泻后精神、胃纳俱好,而水饮来尽者,可再投本方;若泻后精神疲乏,食欲减则宜暂停攻逐;若患者体虚邪实,又非攻不可者,可用本方与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。(5)年老体弱慎用,孕妇忌服。(6)本方作用峻猛,只可暂用,不可久服。细目六 攻补兼施黄龙汤《伤寒六书》组成:大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草 桔梗 生姜三片 大枣十二枚功用:攻下通便,补气养血主治:阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。编辑:佩佩 赞 (0) 相关推荐 麻子仁丸与增液承气汤的异同点与主要区别 浏览:164编辑:day 来源:养生之家 发表时间:2019-11-30 11:18:22 养生之家导读:二方均用大黄泻热通便:治疗便秘证.那么麻子仁丸与增液承气汤的异同点与主要区别_功效鉴 ... 倪海厦伤寒杂病论心法笔记(十) 从食道到肛门口的病症,该如何处理,首先我们要了解胃,胃中的宿食,怎么知道胃里面有宿食,我们知道胃就像一个口袋,口袋下面永远有百分之二十的宿食在里面,(如图),也就是因为胃里面永远有这百分之二十的食物, ... 全国名老中医刘启廷:《伤寒论》阳明腑证四方应用 理法方药 传播有价值的中医药资讯,助力中医药传承创新发展! 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