国医**裘沛然治慢性支气管炎病案举隅
林某，女，42岁。初诊1992年7月。
主诉：咳喘30余年，近又发作，加重1周。
现病史：幼年3岁时即患咳嗽气喘。迄今已30多年，发作大多在秋季，近3年来，发作愈发频繁。1周来咳喘气促加重，夜间不能平卧，咯痰呈泡沫状，色白，口干欲饮，大便偏干，无明显发热。面色少华，两肺呼吸音偏低，两肺底闻及干啰音；下肢无浮肿，颈静脉不怒张。舌稍胖，苔薄白，脉细。
诊断：喘息型支气管炎。
辨治：痰饮内停，肺气壅滞，寒热兼夹。治拟辛开苦降、寒热并调、补泻兼施，拟小青龙汤（出处《伤寒论》）加减。
处方：净麻黄15g，桂枝15g，干姜15g，细辛12g，黄芩30g，龙胆草12g，生地黄30g，生甘草20g，黄芪30g，桃仁15g，杏仁15g，诃子肉12g。7剂。
按：慢性支气管炎的基本病机是“外邪引动伏饮”。饮为阴邪，性质属寒；外邪入里易化热，故本病表现为外邪与伏邪胶结，寒邪与痰热混杂，慢性支气管炎的主症是咳、痰、喘三症，如演变至“肺心病”时，则伴见浮肿、心悸等。
病机的中心环节是“痰”和“气”。痰滞气道则咳、则喘，痰饮泛滥则肿、则悸；肺主气，肺气壅满、上逆，也可致咳、致喘，肺气虚弱亦能出现虚喘，气虚津凝为痰，则痰益甚，两者可互为因果。鉴于此，治疗之法，主要是化痰饮、调肺气。治痰饮之法，仲景早有“当以温药和之”的明训；治气之法，《顾氏医镜》有“一曰补气，二曰降气，三曰破气”的记载。他根据上述认识，主张以辛温蠲饮，苦寒泄肺为***。“肺欲辛”，辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。本案咳喘，自幼而起，酿成慢性，治疗非易。
历代医家治疗此疾有许多经验良方，但最令先生心折者首推仲景小青龙汤。本案组方乃小青龙汤变法，方中配伍，独具匠心。既有麻黄、桂枝之辛散，又用诃子肉之收敛，相反相成；取麻黄、桂枝、干姜、细辛之辛散解表，化饮散结，又伍黄芩、龙胆草以清肺中蕴热之邪；辛苦相合，自有升清降浊、宣肃肺气之功。桃仁、杏仁此药对，乃止咳化痰，以利肺气之通畅。因久咳耗气伤阴而以黄芪、地黄相合
hxg__110 不出问题就没问题，出了问题就有问题，药典中有规定细辛的剂量。
huangshifu 解释有点牵强，若说清肺蕴热，小青龙加石膏汤加味即可，黄芩30g，龙胆草12g，这要是换成现在的患者，恐怕会有其他副作用。不如用黄芩12g，生石膏30g。这个病例，四诊与药方不完全相符，主要是因为他是老中医，一般人要是出了不适感，要嘛抱怨，要嘛不再来了。