不慌不忙，我也是超声心动读片王 | 朝花夕拾 · 协和八
【小编按】江湖上流传着这么一个传说，很多大夫看超声心动报告，只看（得懂）射血分数……说起来这么多参数，只看得懂EF，想必也是很羞羞的。今天的朝花夕拾就让我们一起来复习一下超声心动怎么读吧！
如何读懂超声心动报告
How To Read An Echocardiography Report?
对于一个初入病房的实习医师而言，常常对着一份超声心动图的报告感到怅然。只看结论感到过于被动，想读得更加细致又不知从何下手。本文以北京协和医院的 Echo 诊断报告为例，浅析超声心动图的报告框架，为大家提供一点指引，欢迎指正。
北京协和医院的超声心动图诊断报告见下图，整体可大致分为四部分：患者资料，测量结果，描述性报告，结论性报告。
读取 Echo 报告我们需要做的，就是从测量结果与描述性报告两部分提取所需，来评估心脏的形态结构以及功能。
1 形态结构
心脏各腔室大小以及心肌厚度均会给出测量值，不同的地区，不同的医院均有不同的参考值范围，我院的参考值如下：
·升主动脉 20~37mm
·室间隔 6~11mm
·左心房 19~39mm（前后径）
·左心室 35~55mm
·肺动脉 15~26mm
·右心室 <30mm（前后径）
·右心房 34~49mm（上下径）；25~42mm（左右径）
遗憾的是，目前尚无以中国人人群为基础的正常值参考范围。
另外，超声报告中还有超声医师对于心脏形态和结构的具体描述，可有助于某些疾病的诊断。
*心梗后患者超声下可见「节段性室壁运动异常」（regional wall motion abnormalities，RWMA），甚至是“室壁瘤”等严重的并发症。
*瓣膜病相关的瓣膜破坏、赘生物形成。
*心脏淀粉样变在超声下可见心肌内强回声。
另外超声心动图不仅可以判断心包积液的多少，还能观察积液内是否有分隔、絮状物形成等等。
可以直观地观察心脏的形态结构是超声心动图的一大优势，而它的另一大优势则是评估心脏功能。
2 评估心脏功能
A. 左室收缩功能
最常用的参数为EF值（左室射血分数）
EF= (EDV-ESV) / EDV，EDV 为左室舒张末体积，ESV 为左室收缩末体积，心室腔体积根据内置算法求得。EF 值反映的是左心室每一次收缩，能把心室内的血液泵出去多少。
参考范围：
· 正常：EF>55%
· 轻度异常：EF 45%~54%
· 中度异常：EF 30%~44%
· 重度异常：EF<30%
根据参考范围可知下图该患者的左室收缩功能是受损的，属于轻度异常。
B. 左室舒张功能
最常用的参数为 E/A值，E：左心室舒张早期二尖瓣最大血流；A：左心房收缩期二尖瓣最大血流，表现在超声上是 E 波和 A 波的波峰。
心房血液向心室充盈，是由于心室主动舒张和心房收缩两个做功。正常来说，左心室的主动舒张占主要作用，所以 E 比 A 要大。E/A 正常值应为 1~2。
当心室的主动舒张能力下降，就是松弛功能减低时，舒张导致的血流速度减慢，E/A 小于 1。
但是当心室的顺应性下降时，心房收缩做功难以使心室的容积产生变化，同样的收缩时间，进入左心室血流速度也就慢，表现为 E/A 比值升高。
参考范围：
E/A 1~2：正常范围
E/A<1：心室松弛功能减低
E/A>2：限制性舒张功能减低
根据参考范围可知下图该患者的左室松弛功能减低。
C. 肺动脉压力
肺动脉压力可从侧面提示右心功能，超声心动图上估测肺动脉压的方法主要是测定三尖瓣的反流速度，通过简化伯努利方程计算所得（具体计算方法求别问）。
根据估测的肺动脉收缩压可对于肺动脉高压的患者进行粗略的定量，请注意与右心漂浮导管所测的肺动脉压相区别：
· 轻度：40-50mmHg
· 中度：50-70mmHg
· 重度：>70mmHg
讲到现在，你对于如何阅读一份超声心动报告有概念了么？不慌不忙，多读多练，勤向上级医师请教才是真把式哦。
【作者有话说】非常感谢北京协和医院心内科杨徳彦大夫在百忙之中应邀对本文进行审校，杨老师的修改批语甚至比正文字数还要多，认真治学的态度让人感动。