治疗痛风患者的高尿酸血症的两步法：“脏盘子”假说

该研究认为，治疗痛风患者的高尿酸血症可以采取两步法。首先，长期应用适当的药物使血尿酸水平达到尿酸晶体溶解的水平；其后，可能需接受终身治疗，以使血尿酸水平低于尿酸饱和阈值之下，预防新晶体形成。这样的过程就像清洁一个脏盘子：重要的是清洁它，而不是保持干净。

治疗痛风的主要目标是将患者的血尿酸水平降低至血尿酸饱和阈值以下，并长期保持这种低水平，从而使以前形成的尿酸盐结晶体溶解，并避免或预防新的尿酸盐结晶体形成。根据目前的相关治疗推荐，所有痛风患者的血尿酸水平应≤6mg/dl。研究发现，持续控制血尿酸水平低于该阈值，能够使滑液中的尿酸结晶消失。

西班牙的Perez-RuizF等进行了一项前瞻性队列研究（211例痛风患者），以评估两步法（第一阶段和第二阶段的患者血尿酸水平分别＜6mg/dl和6mg/dl～7mg/dl）控制血尿酸水平的临床意义。如果患者在入组时没有痛风石，则治疗5年后停药，或者在最后的痛风石消失5年后停止治疗。多变量回归分析显示，降尿酸治疗期间的血尿酸水平和随后的停药是两个痛风复发的独立风险因素。在停止降尿酸治疗后，没有任何血尿酸平均值＜7mg/dl的患者出现痛风复发。事后分析显示，体重下降和应用降血尿酸药物（如：氯沙坦或非诺贝特）与停止治疗后随访期间的血尿酸水平＜7mg/dl有关。应用利尿剂会导致随访期间血尿酸水平＞7mg/dl。

该研究认为，治疗痛风患者的高尿酸血症可以采取两步法。首先，长期应用适当的药物使血尿酸水平达到尿酸晶体溶解的水平；其后，可能需接受终身治疗，以使血尿酸水平低于尿酸饱和阈值之下，预防新晶体形成。这样的过程就像清洁一个脏盘子：重要的是清洁它，而不是保持干净。

参考文献：Arthritis & Rheumatism 2011;63:4002-4006