镇静镇痛 | 关于利多卡因过敏的相关问题

利多卡因注射为酰胺类局麻药，主要包括：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因，其中利多卡因常规用于局部麻醉和治疗心律失常，但是在临床工作中利多卡因过敏现象也时有出现，如何避免过敏现象发生呢？

利多卡因的优势特点

（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强且持久。

（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大，过敏反应罕见。

（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合。

（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。

（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。

（6）可以作为抗心律失常药物使用。

利多卡因您需要知道的8个知识点

1、利多卡因用量是多少？

成人常用量

（1）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超过0.1 g（1支）。

（2）骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200 mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200～250 mg（1.0％～1.5％）。

（3）硬脊膜外阻滞，胸腰段，250～300 mg（1.5％～2.0％）。

（4）浸润局麻或静注区域阻滞，50～200 mg（0.25％～0.50％）。

（5）外周神经阻滞，臂丛（单侧）250～300 mg（1.5％）；牙科20～100 mg（2.0％）；肋间神经（每支）30 mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100 mg（0.5％～1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支）20～50 mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100 mg（0.5％～1.0％）。

（6）交感神经节阻滞，颈星状神经50 mg（1.0％），腰50～100mg（1.0％）。

（7）一次限量，一般不要超过200 mg（4.0 mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200～250 mg（6.0 mg/kg）, 1小时最大量400 mg。静注区域阻滞，极量4 mg/kg。治疗用药静注，第一次初量1 mg/kg，极量4 mg/kg，成人静滴每分钟以1 mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60 min。

特别补充：

紧急复律时，可一次静脉注射50~100 mg，如10 min内无效，可再静脉注射1次，但累积量不超过300 mg，有效后，以1~4 mg/min的速度静脉滴注，每小时药量不宜超过100 mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量。

不良反应（格外注意）

1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

2、利多卡因的毒性反应

(1)利多卡因的中枢毒性表现

由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用。但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加。

(2)利多卡因的心血管毒性反应

利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率，降低心肌动作电位去极相的幅度和传导速度。随着用量的增加，心室传导时间延长，心电图表现PR间期延长，QRS波增宽，最终则抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。

(3) 中枢系统毒性表现更多见!更早出现!

同中枢神经系统对利多卡因的反应相比，心血管系统具有更大的耐受性。有动物实验表明，引起心血管毒性的局麻药量为引起中枢神经毒性的3倍以上。因此，临床所见的局麻药毒性反应以中枢神经系统症状较多，也较早出现。

3、利多卡因引起的过敏反应常有？

还记得由靳东、白百何主演的《外科风云》这部医疗剧吗？这部剧里，陆中和因室性早搏需要注射利多卡因，其对利多卡因和青霉素均过敏，发生全身超敏反应而亡。在生命科学领域，只有尽力，没有完美，也没有绝对。利多卡因引起的过敏反应实属罕见，发生率只占其不良反应的2%，却不得要引起注意。

因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。

利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。

4、如何判断利多卡因过敏？

若患者在用药后出现突然下述症状：

（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息、紫疳。

（2）循环系统症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。

（3）神智丧失、大小便失禁、晕倒、昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

5、利多卡因过敏要注意的问题有哪些？

利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。

利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:

（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。

（2）对惊厥患者同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类患者可用安定。

（3）对中枢神经系统毒性反应，患者出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。

（4）血管性水肿患者发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

6、一旦发生利多卡因过敏，如何急救？

（1）必须暂时终止治疗。呼救，打120急救电话。立即使患者平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

（2）测量患者的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25 mg肌注，5%葡萄糖200 ml加地塞米松5 mg静注。危重患者静脉缓注2%硫喷妥钠50 mg，5%葡萄糖200 mg加冬眠灵250 mg静脉滴注。

（3）使用脱敏药物如注射异丙嗪25 mg，以及采用其它方法对症处理。

（4）发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。

（5）有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。

7、如何预防？

（1）用药前询问患者有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史患者也要作皮试。

（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。

（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。

（4）配备全套氧气设备，要定期检查和更换。

   8、过敏试验方法（来源丁香园）

对疑有变态反应的患者可行如下试验：

（1）结膜试验：用一滴局麻药点滴于结膜囊内，另一侧用生理盐水对照，待10 min后检查其反应结果。

（2）皮内注射试验：用极少量（0.05 ml）的局麻药注入前臂掌面的皮内，另一侧前臂则注射生理盐水作为对照，在注射后15 min和30 min分别检查两侧风团的大小，色泽和伪足。

（3）嗜碱细胞失粒试验：系在实验室试管内进行，先以家兔的嗜碱细胞与患者的血清进行孵育。若有抗原存在，必会覆盖于嗜碱细胞的表面，这种经制备过的细胞和未经制备的细胞分别用疑为过敏原的药物进行激惹，随之进行细胞染色和细胞颗粒计数。若有抗原-抗体反应，势必导致效应细胞出现失粒现象，因此经制备的嗜碱细胞的计数要低得多。

皮内注射试验由于继发于皮内组胺释放而出现假阳性反应较多，而阴性者仍有发生高敏反应的可能，故其试验结果仅供参考。

一图读懂利多卡因

来源：院前急救联盟