2型糖尿病中的“异类” | 药物对他们而言可能弊大于利
2型糖尿病是以胰岛素抵抗为特征的慢性病，会导致患者血糖水平升高，最终引起肾脏、眼睛或者心血管系统的并发症等。一直以来，研究都告诉我们，降糖药物治疗（例如胰岛素或二甲双胍）不仅能降低2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白水平，还可能会减少各器官并发症的发生风险。然而，美国密歇根大学和英国伦敦大学学院联合开展的一项研究显示，对于2型糖尿病老年患者，药物治疗所带来的收益并不大，且可能弊大于利，研究刊登于《美国医学会杂志·内科学分册》。▽
此外，《英国医学杂志》还对该研究发表了新闻评述。▽
在这项研究中，英国伦敦大学学院和美国密歇根大学的研究人员分析了“英国前瞻性糖尿病研究”的数据，后者共纳入了5000多名英国人并随访20年。研究者模拟了与降糖治疗有关的质量调整生命年的净收益或损失，从有关疾病负担、安全性和不同治疗方法疗效的已发表的医学证据中，计算了对质量调整生命年的额外影响。此外，研究者还专门将降低的并发症风险与升高的不良反应风险及服药或注射的负担进行了比较。
结果发现，对于大多数患者，糖尿病药物治疗的收益太小，治疗相关的风险和所致的危害甚至超过了收益。治疗收益会随着患者年龄的增长而下降。对于75岁以上的患者，多数降糖治疗所带来的害处很可能要大于收益。
诊断糖尿病，通常要求糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%，当HbA1c在8.5%以上，患者出现并发症的风险最高。通常来说，降糖治疗会把HbA1c降低1%左右。如果一个人45岁被诊断为2型糖尿病，开始接受降糖药物治疗，降低1%的糖化血红蛋白水平可获得最高10个月的健康生活，而75岁的患者则只能获得3周的健康生活。试想，一个人在10~15年的时间里吃药、打针，不得不忍受药物的副作用，而收益却只是几个月甚至几周的完全健康，这样是否值得？
研究还发现，不同治疗对于患者质量调整生命年的影响不仅取决于药物治疗的不良反应谱，而且还受到患者对治疗负担感知的影响——觉得治疗负担重的患者，会损失质量调整生命年。
这项研究结果对那些HbA1c在8.5%以下的糖尿病患者尤其有用，因为这类患者不属于并发症高风险人群。而对于那些血糖水平非常高的人而言，请积极治疗，因为这类人的治疗获益最大。
参考文献：
1. JAMA Intern Med. 2014 Aug; 174(8): 1227–1234
2. British Medical Journal 2014;349:g4335
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