透析患者饮食无需追求严格限制磷含量

慢性肾病患者不能有效地把饮食摄取的过量磷酸盐排出体外，因此慢性肾病患者常出现高磷酸盐血症，同时伴有低钙血症和血清维生素D水平降低。高磷酸盐血症可导致严重的继发性甲状旁腺功能亢进症，继而引起痛性骨折和广泛性骨质减少。临床上，医生常会限制高磷酸盐血症患者磷酸盐的摄入量。但刊登在《美国肾脏病学会临床杂志》上的一项研究显示：低磷酸盐饮食可能没有什么效果，而且还可能增加血液透析患者的死亡风险。

美国哈佛医学院Steven Brunelli等人对低磷酸盐饮食与透析患者死亡风险的相关性进行研究，1751位透析患者参与研究，受试者平均年龄57岁，56.5%女性，63.0%黑人，合并糖尿病患者44.7%，平均血清磷酸盐水平5.8 mg/dl，54.2%使用维生素D，22.2%使用营养补充剂，平均随访时间2.3年。

研究人员随机将受试者分为4组，并限定他们每日磷酸盐饮食的摄入量，第1组（n=300）：受试者每日磷酸盐摄入量小于870毫克；第2组（n=314）：每日磷酸盐摄入量871毫克～999毫克；第3组（n=307）：每日磷酸盐摄入量1000毫克；第4组（n=297）：每日磷酸盐摄入量1001毫克～2000毫克。第5组（n=533）：不限定磷酸盐摄入量。从第5组到第1组受试者每日磷酸盐摄入量逐渐减少，磷酸盐摄入量控制越来越严格。

研究发现磷酸盐摄入量控制越严格，受试者营养状况越差并可能需要营养补充剂。另外，这些受试者死亡风险高。调整相关影响因素后，与第1组相比，第4组全因死亡率低27%（HR=0.73），第5组全因死亡率低29%（HR=0.71）。

临床上，透析患者需要严格进行低磷酸盐饮食，但绝大多数（约75%）末期肾病患者还是会出现高磷酸盐血症。研究者指出应通过药物而不是饮食来控制透析患者的高磷酸盐水平，因为控制饮食可能对高磷酸盐血症没有什么效果，而且还会增加他们的死亡风险。

Clinical Journal of American Society of Nephrology