青光眼和高眼压的治疗需改变：从滴眼液到更佳方案——选择性激光小梁成形术

青光眼是一种多因素引起的进行性眼部疾病，会损害视神经，导致进行性视力丧失，如果不治疗，最终会致盲。开角型青光眼（open angle glaucoma，OAG）是最常见的一种青光眼，与眼内压的升高有密切关系，40岁以上成年人的患病率在2%左右。如果是单纯的眼内压升高，还没有损害到视神经，那么就是高眼压（ocular hypertension）。这两种情况的治疗都需要降眼压。目前，OAG和高眼压的一线标准治疗方案是用滴眼液来降低眼内压。然而，长期应用滴眼液会引起多种眼部和其他系统的不良反应，患者依从性差，还是后期外科手术失败的一种风险因素。选择性激光小梁成形术是一种无创、无痛门诊激光治疗，通过用532nm波长激光选择性作用于小梁网、降低房水外流阻力，降低眼内压，患者恢复时间短，安全性好，但临床还未广泛将之作为一线治疗方案。

英国伦敦NHS基金信托医院——莫尔菲尔德眼科医院的Gus Gazzard院士等组织了一项多中心、随机对照试验，以比较选择性激光小梁成形术和滴眼液治疗OAG或高眼压患者的有效性、安全性和经济性。

在2012年~2014年期间，6家英国医院的718例无眼部并发症的OAG或高眼压患者被随机分配，分别接受选择性激光小梁成形术（356例）或滴眼液（362例）治疗。主要终点为3年时的健康相关生活质量评分（HRQoL，用EQ-5D评估）。

共有652例患者在3年时回复了HRQoL量表。结果显示，手术组平均EQ-5D评分为0.89，而滴眼液组为0.90，两组间无明显差异。尽管主要终点两组无差异，但在36个月时，激光组74.2%的患者无需用滴眼液来维持目标眼压。激光组患者眼压达标率高于滴眼液组（93.0% vs 91.3%），且前者无因青光眼接受手术降压的病例，而滴眼液组有11例患者接受青光眼手术。此外，从眼科费用角度出发，相较于滴眼液，首次治疗用选择性激光小梁成形术更具成本效益，因为它能显著减少手术和药物费用。

该研究认为，选择性激光小梁成形术应该被作为OAG和高眼压的一线治疗方案，由此，研究者支持对临床实践做出改变。

Lancet 2019;393:1505-1516