罕见的“肿胀手综合征”

作者：周光达

长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术。一般是在手腕部，将皮下的桡动脉与附近的表浅静脉即头静脉进行吻合，头静脉中便获得了充分的动脉血流。以后只要穿刺头静脉就可以轻松地将血液引出，通过透析器进行血液净化治疗。

肿胀手综合征是动静脉内瘘的一个并发症。常见的原因是挠动脉与头静脉侧-侧吻合或吻合口较大导致通向手部的血流过多，从而造成手的肿胀。将内瘘远心端静脉阻断，形成头静脉与挠动脉端侧吻合，或开始就行端端吻合，就能使肿胀手综合征得到缓解。

病人苏大爷做的左前臂腕部动静脉内瘘成形术，术后上述症状进行性加重，用以上方法也不能缓解。不仅手肿胀，连前臂甚至整个上肢都出现肿胀、胀痛和明显增粗，伴有静脉迂曲扩张，听诊可闻响亮的血管杂音。苏大爷的症状逐渐加重，常有头痛、头部胀感及气闷等症状。上臂增粗达50%以上。不仅上肢，就连腋窝甚至同侧头颈部都出现显著的静脉扩张、淤血。

这用一般的肿胀手综合征已不能解释，一定是上肢血液回流出了问题。请心血管科会诊，血管造影显示左颈总静脉和锁骨下静脉汇合为无名静脉并汇入上腔静脉中，于无名静脉可见一段先天性狭窄。然后分别经颈静脉和股静脉对这段狭窄的无名静脉实施气囊扩张术，但效果并不满意。

眼看苏大爷的胳膊变得越来越粗，症状越来越严重。患者已经不能耐受血液透析治疗了，而且对生活失去了信心。我们决定关闭该动静脉内瘘，同时在对侧右前臂重建一个动静脉内瘘。术后上述症状和体征逐渐缓解直至消失，苏大爷又和其他病人一样可以顺利地进行血液透析治疗了。

本例病症酷似上腔静脉综合征，但病因不同。前者多由纵隔肿瘤压迫所致，而本例与尿毒症患者血液透析所用的动静脉内瘘有关。正常情况下，狭窄的无名静脉也能接受来自上肢的静脉血液而不出现任何症状，但本例病症不能承受来自动静脉短路所产生的充分血流，于是出现上述症状和体征。

这是一例罕见的“肿胀手综合征”。确切地说应该叫做“血透内瘘因无名静脉狭窄所致上肢肿胀综合征”，或者叫做血透的“无名静脉综合征”。这在文献中鲜有报道，也许无名静脉先天性狭窄就很少见，所以由此造成血透患者的这一并发症就更罕见了。