【韦绪性：平胃散合阳和汤、升降散加减-治带状疱疹后遗神经痛】

平胃散合阳和汤、升降散加减治疗带状疱疹后遗神经痛发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览：90次陈某，女，73岁。2018年10月10日初诊。主诉：患“带状疱疹后遗神经痛”1年余。病史：左胁肋患带状疱疹，经龙胆泻肝汤治疗1月后疱疹消失，后遗局部疼痛1年余，屡用内治、外治罔效。刻诊：左胁肋痛如针刺，影响睡眠，入夜痛甚，畏寒，手足逆冷，脘腹胀满，纳差，嗳气，口淡无味，大便溏而不爽，3～5天1行，脉略弦，舌体胖，舌苔白厚腻，舌质黯淡。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。中医诊断：蛇丹痛。证属脾肾阳虚，毒邪瘀血互结。治宜温补脾肾，行气燥湿，通络止痛。予平胃散合阳和汤、升降散加减。处方：苍术20g,白术15g，厚朴15g,陈皮12g,桂枝15g,白芍25g，麻黄10g，鹿角胶（烊化）12g，白芥子12g，干姜15g，僵蚕12g,蝉蜕9g,姜黄12g,大黄6g,制没药15g,炙甘草12g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。二诊：服上方25剂，疼痛减轻、次数减少，失眠好转,仍大便溏，量少，3天1行，上方白术增至20g，继续服用。三诊：服药14剂，胁肋疼痛基本消失，上方减麻黄、白芥子，白芍减至15g，炙甘草减至3g，继服10剂诸症悉除。按：本例年高体弱，加之久服龙胆泻肝丸，以致脾肾阳虚，湿毒瘀血互结，胁肋疼痛迁延难愈。痛如针刺，入夜痛甚，舌质黯淡，为瘀血阻络之象，畏寒，手足逆冷，脘腹胀满，大便不爽，3～5天1行，为脾肾阳虚之征。证属本虚标实，既有不荣则痛之本虚，又有毒邪阻滞络脉，湿瘀互结不通则痛之标实，而以标实为主。因此其治疗当遵叶天士“久病当以缓攻，不可致重损”的原则，即祛邪以通，扶正以荣。方中平胃散行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，而湿浊得去，且与白术相配，以增强益气健脾和中之力；阳和汤补血与温阳并用，化痰与通络相伍，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标，用桂枝易肉桂，旨在加强温通血脉，和营通滞之功，本方用于阳虚寒凝，毒邪瘀血互结之疼痛颇为合拍；升降散与制没药合用，升清降浊，通络止痛之功倍增。综合全方，温补脾肾兼顾，燥湿与行气并举，使气复血荣，湿去瘀消，脉络畅通，故疼痛得止