中医书友会第2605期
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I导读：《绛雪园古方选注》卷上言：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”（编辑/唐义超）
小建中汤
作者/门纯德
生白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚、饴糖30g五味水煎两次，取汁，兑入饴糖，分两次温服。原方六味，以水七升，先煮五味，取三升，去渣，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。虚劳里急。腹中时痛，得按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。“虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾说：“欲求阴阳之机者，必求于中气，求中气者，必以建中也。”此方为温建中脏而设，故名“建中”。方中以饴糖为君，味甘平，性温而滋润，益脾气，缓急痛；辅佐以炙甘草、红枣，增强其甘温益气健脾之用。与辛甘温的桂枝、生姜相伍，起辛温补阳之用；与白芍同用，有酸甘补阴缓急痛之效。且桂芍相伍，调和营卫，姜枣同用，调补脾胃。此方重用补以甘药之药，合补中宫、灌四旁之理，使中气建、化源充，则五脏有所养。且阴阳兼顾，营卫俱补，补而不闷，温而不燥，确系以阳生阴之法，确有以能促质之效，临床应用十分广泛。其症多有心悸气短，心烦意乱，食少中虚，兼见手足冷，脉弱无力。例：张某，女，29岁。妊娠六月余，诊见头眩、心烦、心悸、夜不眠安，动则短气。食后腹中虚满，午后四肢酸楚，嗜睡。其面容苍白，脉滑而无力。投以小建中汤，令其频频少量服用。半月后，诸症若失，饮食有增。例：魏某，女，33岁。患者头晕、乏力，食欲不振，消瘦，紫斑，牙龈出血，月经量很少。两年前，曾住某医院，诊断为再生障碍性贫血，经输血及激素治疗，病情有所稳定。出院后不久，诸症再现，检查：红细胞2.10×1012/L，白细胞3.5×109/L，血色素7g，血小板45×109/L，诊其脉象细弱，舌苦薄舌质淡。余与小建中汤炖服鹿角胶、龟甲胶、当归、五味子、黄花、黄鼠狼肉，令其制成丸剂服用。经治四月余，精神、饮食均很好，皮肤出血点已不明显，牙龈出血已止。遂化验检查，血色素10g，红细胞3.50×1012/L，白细胞6×109/L，血小板90×109/L，后长期随访，病情稳定。例：患者张某，男，41岁，有肝炎病史。证见：右胁疼痛月余，每饭后发作，伴四肢乏力，纳差，失眠。触其六脉皆沉细无力，按其两胁隐隐作痛。治疗以小建中汤，今服三剂。服后疼痛缓解，再配以疏肝理气活血的方药与小建中汤交替服用，服药四轮，疼痛消失，饮食如常。中焦为气血生化之源，肝病后期往往以中虚为病，故以仲景小建中汤，建中养营，补之以虚，使肝有所养，其痛自愈。治疗重病患者恢复期，全身倦息不适，中虚烦闷，饮食不佳，或血虚者，服用此方最为适宜。例：刘某之妻，37岁。因产后失血过多，自觉头晕、头痛、心悸、失眠，同时有潮热自汗、不思饮食、疲倦无力等。迄今产后月余，诸症日渐发展，故邀余诊治，诊见：面色㿠白无泽，言语短气，脉沉细弱，舌淡红少苔。治以小建中汤加黄芪20g、当归12g，五剂。服后，自汗减，饮食增，再以归脾汤调治数日而愈。例：周某，男，45岁。患十二指肠球部溃疡五年，身体消瘦，面色黄白，食欲很差，饮食、劳累、心情稍不遂意，心口疼痛即刻加重，常常心口痛，夜不能寐。用西药解痉、止痛药后虽可暂缓疼痛，但病终不能愈。余诊其脉细弦，舌淡苔白，施以黄芪30g、生白芍18g、桂枝9g、炙甘草6g、饴糖30g、生姜9g、大枣4枚，水煎饭前服。令其反复服用，每日一剂。患者服用半月后，饮食精神均有好转，心口疼痛减轻。后又以上方隔日一剂，服用二十余日而痊愈。两年后病情稍有反复，自用其上方数剂而安。
