七旬老人十几天未排便！直肠癌晚期，不大便，用猛方4味药，攻下积实，承气通便，人舒服

​大承气汤就是治疗这些病症的首选方，全方虽然只有四味药，但它的治病效果却一点都不减。大承气汤证是因伤寒之邪向内传化到阳明之腑，入里化热，和肠中的燥屎相结，导致腑气不通，大便不行。肠腑之热，入里伤津，津伤则大便更加燥结。有清水排出是因为腑热炽盛，燥屎内结不出，没有被吸收的津液从旁边流下。所以这种现象看似是通的，其实不是。这时候治疗就要采用“通因通用”的方法。

大承气汤包含大黄、芒硝、厚朴、枳实四味药。大黄为君药苦寒可泄热，又能攻积通便，在祛除肠内邪热的同时又可迫使燥屎下行。芒硝咸苦而寒为臣药，除了能泄热通便以外，在此方中它还有个重要的作用就是润燥软坚，燥屎内结，非软不可下。这样既使得燥屎得下，又不至于会损伤肠道。芒硝、大黄同用既能苦寒泻下，又可润燥软坚，使得大黄荡涤肠胃邪热的作用更强。

积滞内阻，腑气不通，尽管用了攻下药，但气不通，则燥屎很难快速排出。所以本方重用厚朴，与大黄同为君药。厚朴味苦、辛，性温，长于行气，可消胀除满。枳实为大黄的臣药，枳实的主要作用也是下气开痞散结，它可以助厚朴行气除痞满。这两味药和大黄、芒硝相配伍，可泄热破气，使得燥屎得下。全方最终可速泄热结。

本方的特点在于它由两对君臣之药相配伍组成。可见大承气汤证燥结和气滞是并行的，它们的严重性是等同的。本方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气又可帮助泻下。本方的目的在于使得燥屎得下，所以药性峻猛，只有君药和臣药，并无佐药和使药。

《伤寒论》原方记载中，在煎药时应先煎枳实和厚朴，而后下大黄，等到汤成后，去滓溶入芒硝。原因在于，大黄久煎后，它的泻下之力会减缓。所以凡是需要大黄的泻下功能时，大黄都不可久煎。

凡是名方用药都无累赘，它的每一味药都起着必不可少的作用，这就是经典之所以能称为经典的原因。