肖老师讲六郁，高血脂，二陈汤化载，过敏性紫癫，燥湿论，判断五脏病治疗之难易

【病例】某女，36岁，患病半个月，形体寒冷，时时战栗，胸闷如塞，两胁疼痛，乳房发胀，嗳气频频，叹息则舒，不思饮食，舌苔白，脉沉弦。

【分析】虽然形体寒冷，时时战栗，舌苔白，但是无大便稀溏，小便清长，脉迟，舌淡白等阳虚定性症状，因此不是阳虚，而是阳郁。阳郁则阳气不能布达全身而出现形体寒冷。何因导致阳郁？咱们来分析一下，患者两胁疼痛，这是肝的定位症状，可以确定病位在肝。乳房发胀，叹息则舒，这是气滞的定性症状，可以确定病性是气滞。病位与病性结合是肝郁气滞。由于气行则阳气行，所以气滞则阳郁。先有气滞，后有阳郁。先病为本，后病为标。因此用四逆散治肝郁气滞之本，再加桂枝和薤白辛散之品，治阳郁之标。注意，桂枝与薤白的用量宜小，不宜大。

【六郁】元代朱丹溪创“六郁说”，六郁是气郁、血郁、湿郁、痰郁、火郁，食郁。气不行则血不行而患血郁，同样气郁可致水液代谢失常产生湿郁、痰郁、食郁，因此说“气郁为六郁之首，肝郁为诸郁之先”。治六郁用六郁汤，其中香附治气郁，川芎治血郁，苍术治湿郁，桅子治火郁，神曲治食郁，半夏治痰郁。

此病例，当辨证分析清楚了之后，轮到“论治”了，论治就是确定最佳治法，使方小而效宏！这要遵循《内经》之大法，没有商量的余地，必须照办。大法是什么？即是“五胜原则”

此病例中的“气滞”是“胜”者，就治它，则方小而效宏！

此人脉沉主里，弦主肝，这不是阳虚之脉象，形寒肢冷另有原因，说脉症不符，这话不妥，值得商榷。

中医里讲顺与逆，形寒肢冷则脉就迟或紧，脉与症一致，这是顺。脉与症不一致，是逆，其实深层病因脉与症是一致的。

当年我刚毕业，跟师学艺。舍症从脉，舍脉从症，把我弄的直迷糊！[呲牙]

越迷糊，学的越有瘾！因为我也想准确的达到“舍症从脉，舍脉从症”水平。

后来发现，根据五胜原则就准了。

《复习·中医诊断与治疗高血脂病绝活》

高血脂病，西医用他汀类药治疗，降血脂各项指标效果显著，但是有许多副作用，常见副作用有肌肉痛，肝功异常，横纹肌溶解，增加患糖尿病风险，头痛，抑郁，认识功能异常等，可谓赶走狼又引来虎，而用中医治疗高血脂病无副作用，因此中医治疗高血脂病临床价值巨大！高血脂是西医病名，在中医里没有此病名，属于中医“膏脂”范畴，相当于痰瘀。高血脂病是本虚标实，本虚是指脏腑虚，以肝脾肾为核心。标实是指痰，瘀，热，湿，火，风等，痰瘀贯穿高血脂病整个病理过程始终，是高血脂病发展的关健性因素。高血脂病的症状千奇百怪，令人眼花缭乱，临床具有“痰瘀”证候是高血脂病最容易辨识的特点，是诊断与治疗的眼目！从痰瘀辨治高血脂病，前可知高血脂起病之源，后可知高血脂传病之所。此为治病“打蛇打七寸”智慧，分述于下：

一【诊断痰瘀】

1，判断是否有痰瘀，四诊以舌诊为主，这是因为看舌是最准确的！舌苔腻主痰，滑脉主痰。舌质有紫色、瘀斑、瘀点都主血瘀，舌下络脉弯曲、怒张、结节都主气滞血瘀。

2，中老年人是高血脂病的高发人群，年龄在50～80岁。

3，常见症状有头晕，口干，失眼，头痛、乏力，肢体麻木，肢体疼痛，肢体酸软。

二【起病之源】

高血脂病，一般初生痰浊，继成瘀滞，再痰与瘀互结，病位在血脉，并且随着生痰瘀的部位不同，高血脂病的症状表现不同，除了有痰瘀症状之外，还会有生痰瘀部位的症状，临证当分清生痰瘀的部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合生痰瘀的部位各有侧重。

1，肝生痰：

（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的气、血、津液，防止他们停止和聚积。若肝郁则疏泄不及，津液聚积成痰。

（2）肝郁化火，火炼津液成痰。

2，脾生痰：

脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停留，聚积成痰。

3，肾生痰：

（1）肾主气化，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚积成痰。

（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。

三【传病之所】

高血脂病最主要病理表现是痰瘀阻于血脉，导致气血不畅，脏腑失养，功能失健，治疗注重化痰祛瘀，活血通脉，但是随着痰瘀停聚的部位不同，高血脂病的症状表现各异，除了有痰瘀症状之外，还会有痰瘀停聚部位的症状，临证当分清痰瘀停聚的部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合痰瘀停聚部位各有侧重：

1，若痰瘀停聚在心脉，痹阻心脉，可成胸痹，真心痛。治法侧重益气养阴，通阳泻浊。常用瓜蒌薤白半夏汤。

2，若痰瘀停聚在肝络，络气不和，可形成癥积，胁痛，黄疸。治法侧重调畅气机，清热利湿。常用血府逐瘀汤+半夏厚朴汤。

3，若痰瘀停心犯脑，神明被蒙，可成癫痫、痴呆。治法侧重祛邪开窍。常用通窍活血汤+导痰汤。

4，若痰瘀停滞在肺络，可形成肺痨、咳血。治法侧重宣导气机。常用双合汤+杏苏散。

5，若痰瘀停聚在脾胃，运化失常，可形成胃痛，噎膈。治法侧重健脾化湿。常用六君子汤+丹参饮。

6，若痰瘀停聚在肾络，气化失司，可形成水肿，肾痨。治法侧重温阳利水。常用急救回阳汤《医林改错》。

7，痰瘀停聚在肢体经络，可形成肢体麻木，震颤。治法侧重化瘀通络。常用小金丹+桃红饮。

四【常用药对】

药对就是两味中药相配固定，治病事半功倍。治疗高血脂病常用药对如下：

1，鬼箭羽配僵蚕：鬼箭羽化瘀行血，本品性猛，用量10~15克为宜；僵蚕善化痰通络。两者合用，即化瘀又祛痰。

2，荷叶与山楂：荷叶能入脾胃散瘀化毒；山楂能消导积滞。两者合用清肠胃积滞降低血脂，临床单纯性血脂生化指标增高者，或体形肥胖者，均可泡水代茶饮。

3，瓜蒌皮与丹参：瓜蒌皮理气化痰；丹参补血活血。两者合用善治痰瘀阻滞心肺脉络。

4，泽兰与泽泻：两者合用活血利水，妙在何处？利水湿可以杜绝生痰之源，活血可以避免利水湿太过滋生瘀血之弊。

5，水蛭与制大黄：水蛭活血强度大，非瘀血严重者慎用，常规用量1~3克。大黄集化瘀，解毒，凉血功效于一体。两者合用，对改善血脉瘀滞状态功效显著！

6，天南星与海藻：天南星祛痰定痛散结效果佳，善治顽痰，如筋膜，经隧和脑窍中的顽固之痰，与海藻合用，不仅增强化痰散结之功，而且降低天南星毒副作用。

五【应用举例】

杭某，男，62岁，体检发现血脂高，B超提示脂肪肝，体形偏胖，偶尔耳鸣，血压偏低，苔黄薄膩，舌质暗红，脉细弦滑，饮食和睡眠正常，二便正常，自觉无其他特殊不适。

〔分析诊断〕患者仅以脂肪肝，血脂高为主诉，无其他心脑血管损害的表现，纵观整个病史，貌似辨证无症状可辨，但是细察仍可发现痰瘀之迹象。首先患者体形偏胖，古人云“肥人多痰”，脉滑亦是痰湿内聚之征。其次脉弦主肝，耳鸣是肝和肾的定位症状，故确定病位在肝肾。患者62岁，《内经》说：“年四十，而阴气自半也”。患者脉弦，《燥湿论》说：“弦脉是刚脉，刚脉主燥”，无论是阴虚生燥，还是热盛伤阴生燥，反正是阴亏了。脉细也主阴虚。故确定病性为阴虚。病位与病性结合诊断为肝肾阴虚。苔黄，舌质暗红都主热，当是肝肾阴亏，阴亏则相火旺，火炼津液成痰，痰阻滞气机，使经脉气血不畅而成瘀，终致经脉内痰瘀壅滞，痰瘀停聚在肝。

〔诊断治法〕诊断：肝肾阴亏，痰瘀壅滞。治法：滋补肝肾，化痰行瘀。

〔治疗方药〕方中以两个“药对”鬼箭羽15克与炙僵蚕10克，生山楂15克与荷叶15克化痰行瘀，以制何首乌12克，制黄精12克，决明子12克，桑寄生12克，炙女贞子10克补肝肾之阴，以海藻15克软坚散结。

〔治疗效果〕一诊开14剂，每日一剂。药后耳鸣止，面部油脂减少，大便比以前增多，日行两次，苔黄薄膩，舌质红，脉弦滑，原方稍作加减，治疗3个月，复查血脂恢复正常！

高血脂病机复杂，然而从痰瘀入手即可化繁为简，将证辨到最基本单位，例如肾阳虚，肝郁，脾虚等。治这些最基本证，您不会吗？人人都会！

血脂属于膏脂，本来是好东西，但是不继续转化为气血，积聚多了而成害。为什么不继续转化，肝脾肾虚弱，这三架机器不干活了。

《运用“病位+病性”辨证诊断》

现在以“水肿病”为例讲解辨证诊断。五脏皆可以导致水肿，水肿病的病性都是水，给“水”定个位，确定是谁导致的水肿，辨证诊断不就完活了嘛。肺导致的水肿，肯定会有肺的定位症状，如咳嗽，咽喉痛，呼吸不利等，用越婢加术汤；肾导致的水肿，肯定会有肾的定位症状，如腰痛酸胀，腰以下肿甚等，用真武汤；肝导致的水肿，肯定会有肝的定位症状，如胁下胀满，腹大如鼓等，用调茶饮；心导致的水肿，肯定会有心的定位症状，如心悸，心胸憋闷，头晕等，用五苓散；脾导致的水肿，肯定有脾的定位症状，如脘腹胀痛，纳少，按之没指等，用防己黄芪汤。

《复习·深度解析二陈汤》

二陈汤是化痰之祖方，一切化痰之方都是由二陈汤演变而成。二陈汤只由半夏，橘红，伏苓，甘草四味药组成，记牢它非常容易！功用：理气和中，燥湿化痰。主治：痰湿证。这些是基本知识，每个人都知道的。当对二陈汤理解透彻之后，再去理解和运用其它化痰方剂比较轻松。为了理解透彻二陈汤，多角度解析二陈汤于下：

1，以方剂君臣佐使解析二陈汤：半夏为君，燥湿化痰，并且降胃逆。橘红为臣，主要行气，因为气滞则水液停，水液停则聚积成痰，所以化痰要行气，即是“治痰先治气，气顺痰自消”。伏苓为佐，健脾渗湿，因为脾是生痰之源，又因为脾恶湿，所以健脾要渗湿，湿去则脾健。甘草为使，补气和中，调和诸药。

2，以黄元御之学术解析二陈汤：茯苓升脾，半夏降胃，橘红行气使升降之气流畅，甘草既加强升脾之力，又加强降胃之力。如此中焦升降之枢机流利，一气周流，何痰之有！小方蕴含天地升降之道，故应用广泛，治病效果好。

3，二陈汤是如何演变成启宫丸的？患者脾虚明显，可是二陈汤中的茯苓健脾力度不够，加白术，神曲增强其健脾力度。患者气滞明显，可是二陈汤中的橘红行气力度不够，加香附增强其行气力度，这味药加的高明，因为治六郁的越鞠丸用香附治气郁。再加川芎活血化瘀通经络，加快其化痰速度。如此二陈汤则变成启宫丸了，此方原来主治肥胖妇人子宫里脂肪多导致的不孕症，即痰阻胞宫证。现代用来治脂肪肝，即痰湿蕴肝证，也用来治高血脂病。

4，二陈汤是如何演变成温胆汤的？由于胆随胃降。也就是说，如果胃气不降，那么胆气就别想降。不让胆气降，胆气就郁，郁久则化火。因此胃气逆则胆郁化热，所以二陈汤用半夏降胃气逆的同时，还要用竹茹清胆热，用枳实破积气。如此二陈汤又变成温胆汤了。功用：理气化痰，和胃利胆。主治：胆郁痰扰证。常用来治胆怯易惊，心烦失眠。

5，二陈汤是如何演变成香苏二陈汤的？香苏二陈汤是由孟河派大腕中医费伯雄创立，此方非常厉害！主治痰气聚结在胸，阻遏胸阳。治痰名言是“治痰先治气，气顺痰自消”，咱们来看看费伯雄是如何先治气的？二陈汤中的半夏降胃逆，欲降胃逆，大肠之气必须先降，胃逆才能降，否则胃逆无法降。用什么药降大肠之气？在著名的大承气汤中用枳实，厚朴降大肠之气，于是把枳实，厚朴拿来加到二陈汤中，大肠之气就降了。由于胃不降则肺亦随之郁，肺气必然不降，所以再加苏子，杏仁降肺气。二陈汤中的橘红行气力度不够，再加沉香，郁金增强其行气力度，使升降之气流畅。二陈汤中伏苓健脾渗湿力度不够，再加薏苡仁，加强其健脾渗湿力度。去掉二陈汤中的甘草以防助邪气。如此则右路肺，胃，大肠之气全都降了，并且流畅，浊阴之痰随之出，胸阳复振也！

6，二陈汤是如何演变成苍莎导痰丸的？明朝时期中医妇科大伽万全创立加强版二陈汤，他怎么创立的呢？在二陈汤中，半夏化痰力度不够，加胆南星。茯苓祛湿健脾力度不够，加苍术，这味药加的高明，因为治六郁的越鞠丸用苍术治湿郁。橘红行气力度不够，加香附，这味药加的也高明，因为治六郁的越鞠丸用香附治气郁，治痰名言“治痰先治气，气顺痰自消”，重点是行气，再加一味枳壳行气。如此二陈汤又变成苍莎导痰丸。主治痰阻胞宫之闭经，月经不调。

启宫丸证，是痰瘀停在胞宫了，咱们刚复习完诊治高血脂病，但是其中没讲痰瘀停聚在胞宫，在讲二陈汤这里讲了。

化痰，有时不是你把痰化没有了，而是将血脂继续转化成气血了。

物质存在不灭定律，痰是物质，痰不见了，可是他没消失，而是变成另一种形式存在，要么变成气血，要么变化二便排出体外。

谁说中医玄虚？！中医早就在运用现代物理学的“物质不灭定律”治病。

冰块不见了，并不是冰消失了，而是冰直接变成另一种形式存在，即变成气体了。这就是物质不灭定律。

《复习·中医治过敏性紫癜之神技》

只学习治过敏性紫癜具体病例相当于抓住一条鱼，而掌握透彻营与卫相当于拥有一个渔网，可以打捞到无数鱼。讲解营与卫于下：

【一】《黄帝内经》说“胃者，卫之源。脾者，营之本”，这说明：1，胃主卫，脾主营。2，卫属阳，营属阴。因为阳降阴升，所以卫主降，营主升。卫与胃一致，均主降。营与脾一致，均主升。3，脾胃是营卫之根。

【二】皇帝御医黄元御说：“气统于肺，其在脏腑则曰气，而在经络则曰卫；血统于肝，其在脏腑则曰血，而在经络则曰营”，正如著名中医学家彭子益所说：“卫主收敛通肺气，营主疏泄通肝气”，这说明：1，肺主卫，肝主营。2，卫主收敛。在这里的收敛、阖、降三者都是“收回来”的意思。营主疏泄。在这里的疏泄、开、升三者都是“送出去”的意思。3，营卫运行于脾胃之外围。

【三】营与卫是什么关系呢？营行脉内，卫行脉外。营是卫之根，卫是营之华。

【四】过敏性紫殿是营开与卫阖失去平衡，即营开大，卫阖小。怎么调营卫呢？因为左路肝脾均主营，右路肺胃均主卫。所以调升降之枢脾胃，平肝肺升降之偏。

【五】归纳总结上述之对应关系就是：脾——肝——营，都主升（开）；胃——肺——卫，都主降（阖）。也就是：脾胃——肝肺——营卫——过敏性紫殿。掌握了此关系，治过敏性紫殿就有思路了，知道治脾胃调肝脾就是在调营卫失和，调营卫失和就是在治过敏性紫殿，否则没掌握此关系，就不知道怎么治过敏性紫殿。

【六】肝与营的功能都是主疏泄，但是肝的疏泄功能指挥营的疏泄功能；肺与卫的功能都是主收敛，但是肺的收敛功能指挥卫的收敛功能。因此营与卫失和，其实就是营的疏泄作用与卫的收敛作用失去平衡，也就是肝的疏泄作用与肺的收敛作用失去平衡，即肝升与肺降失去平衡了。现在我们知道调肝的疏泄作用与肺的收敛作用不平衡，就是在调营与卫不和，那么如何调肝的疏泄与肺的收敛之平衡呢？这很好办，一是肝有什么问题就解决什么问题，肝有热就清热，肝血虚就补血，肝郁就疏肝。二是肺有什么问题就解决什么问题，肺阴虚就补阴，肺气逆就降气，肺气虚就补气。肝与肺都恢复正常了，肝的疏泄与肺的收敛自然平衡，同时营与卫也和了。

【七】调营与卫不和的方剂，古人已经制定好了，叫桂枝汤。我们直接拿过来用，根据每个病人的情况加减就可以了。其中桂枝疏泄肝促使肝气升，调节营气。白芍收敛肺促使肺气降，调节卫气。其余的甘草、大枣、生姜三味药补脾胃，即加强脾升之力并增加营气。又加强胃降之力并增加卫气。

​伏苓，半夏调中焦升降之枢。桂枝，白芍调左右龙虎升降。

《复习·燥湿论》

清朝时期的中医学家余国珮首创燥湿论，记载在他的著作《医理》中，著名中医学家石寿棠在余国𤦍的基础上进一步完善燥湿论，记载在他的著作《医原》中。对于疾病，无论是外感病还是内伤病，石寿棠都以燥湿为纲辨证诊断，将疾病分为燥证与湿证两大类，自成体系。湿、燥二气，即是阴、阳二气也。湿为阴，燥为阳。自然界中的燥气称为外燥，自然界中的湿气称为外湿。咱们主要研究人体里面的内燥与内湿，系统归纳总结干货于下：

一【内燥与内湿的产生】

1，内燥的产生：（1）〔热生燥〕热消耗阴液，阴液被热消耗尽了则变干燥，因此热生燥。在症状上，燥证除了有口渴喜饮，痰涕黄浊，大便干结，小便短少，舌干少津等燥的症状之外，还兼有发热肢温，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不安，舌红苔黄，脉数等热的症状。（2）〔阴虚生燥〕阴虚的时候则失去阴液的滋润而变干燥，因此阴虚生燥。在症状上，燥证除了有口燥咽干，大便干结，小便短少，舌干少津等燥的症状之外，还兼有两目干涩，形体消瘦，手足心热，午后潮热，颧红盗汗，舌红苔少，脉细数等阴虚的症状。

2，内湿的产生：（1）〔寒生湿〕寒邪侵袭，损伤阳气，使阳气变虚，阳气虚不蒸化水液，水液停留则生湿，因此寒多数兼湿。在症状上，湿证除了有口润不渴，痰涎清稀，小便清长，大便稀溏，舌面水滑等湿的症状之外，还兼有身寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍白，舌淡苔白，脉迟等寒的症状。（2）〔阳虚生湿〕阳虚的时候则阳气无力蒸化水湿，水湿停留则生湿，因此阳虚则生湿。在症状上，湿证除了有口润不渴，舌苔白腻，舌体胖大，大便稀溏，小便清长等湿的症状之外，还兼有身寒肢冷，面色晦暗，精神不振，脉微欲绝等阳虚的症状。

二【内燥与内湿的症状】

1，内湿的定性症状；舌苔白腻，舌质胖大。头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴器湿如牛鼻子上的汗。胸腹痞闷，恶心呕吐，食欲不振，口淡乏味，渴不欲饮。腹泻，咯痰多，白带多，湿疹，疮疡流水。

2，内燥的定性症状：舌质干红，舌苔少津。干咳，痰中带血。鼻干，咽干，唇燥，口渴。大便干结，小便短少。皮肤干裂。

三【内燥与内湿的闻诊】

《难经》说：“闻而知之，谓之圣”，声音有四个声，即平，上，去，入。虽然声音有四个声，但是统归于平仄二声，平声就是声音低，仄声就是声音厉。湿燥二证分别与平仄二声对应。

（1）凡是湿证声必低，其声似乎壅塞不宣而又低平懒言，如瓮中作声，或者默默无言，或者昏昏倦怠，或者多嗽，多痰，多唾，或者多噫气，周身酸软而痛，沉重难展，或者已化热上蒸心肺，致令神识不清，喃喃自语，或昏昏迷睡。

（2）凡是燥证声必厉，多呻吟干呕，化火则多言，或者谵语狂妄躁动，其声似破似哑，或者喘咳，咳声不扬，或者多太息气短。

四【内燥与内湿的脉诊】

1，内燥的脉象：燥证脉刚，所谓刚脉是指弦、紧、牢、革、动、涩之脉。按之坚硬，皆是阴虚的燥证之脉。

2，内湿的脉象：湿证脉柔，所谓柔脉是指濡、缓、细、微、滑之脉。按之柔软，皆是气虚的湿证之脉。

五【内燥与内湿的真假】

1，真燥假湿，口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。

2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。

六【内燥与内湿的互化】

1，〔原文〕石寿棠说：“燥郁则不能行水而又夹湿。湿郁则不能布津而又化燥”。

2，〔讲解〕燥郁就是燥邪停止不动。由于气行则水行，所以燥郁阻止气的运行则水不能行，水停留产生湿，因此说燥郁则不能行水而又夹湿；湿郁就是湿邪停止不动。由于气行则津液布散，所以湿郁阻止气的运行则津液不能布散，津液不布散产生燥。因此说湿郁则不能布津而又化燥。

3，〔总结〕燥有本气与化气之分。因为热生燥，并且热与燥都属阳，所以由热所生的燥是正常生的燥，叫本气，而由寒所生的燥是变证，叫化气，因此说热燥是本气，寒燥是化气；湿也有本气与化气之分。因为寒生湿，并且寒与湿都属阴，所以由寒所生的湿是正常生的湿，叫本气，而由热所生的湿是变证，叫化气，因此说寒湿是本气，湿热是化气。

七【外科的燥证与湿证】

外科之病，无论是内因还是外因导致的，都以肚脐水平线为分界线将人体分为上下两部分。肚脐以上多数为燥证，这是因为燥气从天降，多上受。肚脐以下多数为湿证，这是因为湿气从地升，多下受。外科病症状特点正如树枝特点一样，树枝多汁则软，树枝干燥则硬。外科病的症状特点叙述于下：

1，外科燥证：症状具有干，硬，缩，痿的特点。

2，外科湿证：症状具有重，软，烂的特点

八【提醒背熟下列医理】

1，阳盛则热而生燥，阴盛则寒多兼湿。

2，阴虚则燥，阴虚甚则热。阳虚则湿，阳虚甚则寒。

3，热蒸则湿动，寒郁则湿凝。

中医治病是调阴阳平衡，你怎么知道阴阳不平衡了？由于燥湿能反映出阴阳情况，所以看燥湿则知阴阳不平衡了，并且以燥湿为指征而调阴阳。

【把阴与阳弄清楚】把“阴”弄清楚，水饮，痰等是废物之阴，没有生理功能，只有危害作用。血、肾阴等是生理之阴，有生理功能。把“阳”也弄清楚，火，热等是废物之阳，没有生理功能，只有危害作用。气、肾阳等是生理之阳，有生理功能。调阴阳失衡主要是调生理之阴阳失衡，生理之阴阳平衡则废物之阴阳就消失，把病治好了。

例如肾阴虚相火旺，火灼津成痰，你益水以制阳光，则不再生痰了。

《复习·判断五脏病治疗之难易》

每个五脏之病，均可以分为难治与易治，分清难治与易治有重要临床意义，可以判断癌症，肝硬化等大病是否可以治好，怎么判断呢？望而知之，全面系统讲解于下：

一【基础知识】

《难经·五十难》说：“病有虚邪、有实邪、有贼邪、有微邪、有正邪，何以别之？母病及子者为虚邪；子病及母者为实邪；从所不胜来者为贼邪，'所不胜’是指克我者；从所胜来者为微邪，'所胜’是指我克者；自病为正邪。”

1，邪气按相生规律传变时，母病及子的病情较轻浅为易治，这是为什么呢？《难经经释》说：邪扶生气而来，虽进而易退”；子病犯母的病情较深重为难治，这是为什么呢？《难经经释》说：“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势必甚”。

2， 邪气按相克规律传变时，相乘的病情较深重，这是为什么呢？《难经经释》说：“所不胜，克我也。脏气本已相制，而邪气扶其力而来，残削必甚，故为贼邪”；相侮的病情较轻浅为易治，这是为什么呢？《难经经释》说：“所胜，我克也。脏气受制于我，则邪气不能深入，故为微邪。

二【治病运用】

治病首先判断疾病是可以治还是不可以治。如果疾病可以治，再判断是难治还是易治。咱们掌握了上述基础知识，判断各个五脏之病是难治还是易治，则望而知之，望什么呢？看面色呗，分述于下：

1，肝病见面色黑为易治，这是因为黑色是肾之气，肝病出现黑色说明肾邪犯肝，是母病及子为虚邪，病情轻浅易治；肝病见面色白为难治，这是因为白色是肺之气，肝病出现白色说明肺邪犯肝，是肺金乘肝木为贼邪，病情深重难治。

2，心病见面色青易治，这是因青色是肝之气，心病出现肝之气说明肝邪犯心，是母病及子为虚邪，病情轻浅易治；心病见面色黑为难治，这是因为黑色是肾之气，心病出现肾之气说明肾邪犯心，是肾水乘心火为贼邪，病情深重难治。

3，脾病见面色赤为易治，这是因为赤色是心之气，脾病出现心之气说明心邪犯脾，是母病及子为虚邪，病情轻浅易治；脾病见面色青为难治，这是因为青色是肝之气，脾病出现肝之气说明肝邪犯脾，是肝木乘脾土为贼邪，病情深重为难治。

4，肺病见面色黄为易治，这是因为黄色是脾之气，肺病出现脾之气说明脾邪犯肺，是母病及子为虚邪，病情轻浅易治；肺病见面色赤为难治，这是因为赤色是心之气，肺病出现心之气说明心邪犯肺，是心火乘肺金为贼邪，病情深重难治。

5，肾病见面色白为易治，这是因为白色是肺之气，肾病出现肺之气说明肺邪犯肾，是母病及子为虚邪，病情轻浅易治；肾病见面色黄为难治，这是因为黄色是脾之气，肾病出现黄色说明脾邪犯肾，是脾土乘肾水为贼邪，病情深重难治。

脾胃升降之枢病变，摸脉怎么诊断，肝左升肺右降病变，摸脉又怎么诊断？

右寸大，即是胃气不降。右寸不是主肺吗，怎么又主胃了？这是因为黄元御说“胃降则心肺随之亦降”，当胃气逆时，则肺气不降而郁滞，使右寸脉就大了。

右寸主肺，与主胃，病机一致，是吧。

右寸脉大，是胃不降使肺气郁滞，可是肺有时无咳嗽等症状，邪气去哪了？肩背呗。《内经》说“病在肺，俞在肩背”。

口苦，如果脾气不虚，用消炎利胆片，如果脾不太好，用小柴胡颗粒。

【干货】左尺脉大，即是脾不升。左尺不是主肾吗，怎么又主脾了？这是因为黄元御说“脾升则肝肾随之亦升，肝肾不郁”，由于肝生在肾水，长在脾土，所以当脾不升时，肝就郁了，肝郁了失去生长之意，不在汲耗肾水，使左尺脉变大。

【总结】每一个辨证方法，都有一套完整，并且简单易用的四诊之法。比如奇经八脉辨证方法，有一套舌诊与之配套，各位见识过了，舌的特征非常好识别，上手快。又比如左升右降之一气周流，有一套完整的脉诊与之配套，脉的特征非常好识別，上手快！再比如脏腑辨证，也有一套完整的五行望诊，与之配套。把这些掌握了，才登堂入室了。

《复习·心肾不交证》

一，【基础知识】

中医说“知常达变”，意思是说只有知道正常情况是什么样之后，才能知道什么样情况是病变了。不知道正常情况是什么样，当然不知道现在情况是否属于病变。心与肾相交是正常生理状态，何谓心肾相交呢？肾阳是肾阴（肾水）上升入心的动力，肾阴（肾水）上升入心使心火不过分热；心阴是心阳（心火）下降入肾的动力，心阳（心火）下降入肾使肾水不过分寒。此种心火下降入肾，肾水上升入心状态叫做心肾相交，也叫水火既济。

1，〔心与肾本身不正常导致的心肾不交证〕

由心肾相交可知，当心阴、心阳、肾阴、肾阳四者中任何一个发生病变时都会产生心肾不交证。当肾阳虚时，则肾阴（肾水）无上升入心之动力而患心肾不交证，用交泰丸治疗。当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）可以上升入心而患心肾不交证，用六味地黄丸治疗。当心阳（心火）虚时，则无心阳（心火）可以下降入肾而患心肾不交证，用桂枝甘草汤治疗。当心阴虚时，则心阳（心火）无下降入肾之动力而患心肾不证，用天王补心丹治疗。上述均为心或肾本身不正常导致的心肾不交证。

2，〔脾与胃不正常导致的心肾不交证〕

脾胃是心肾相交的枢纽。脾升助肾阴（肾水）上升入心，胃降助心阳（心火）下降入肾。当脾或胃病变时，则脾胃升降枢机不利，导致心肾不交，用二陈汤恢复脾升胃降功能，使脾胃升降枢机通畅，二陈汤中的伏苓升脾，半夏降胃，陈皮行气，甘草增加动力。

3，〔肝与肺不正常导致心肾不交证〕

肝肺辅助心肾相交。肝左升辅助肾阴（肾水）上升入心，肺右降辅助心阳（心火）下降入肾。当肝或肺不正常时，导致心肾不交。

二，【治病举例】

某女，头晕，心悸，彻夜不眠5年，西医诊断为神经衰弱，治疗无效。刻诊：面红，心悸，心烦，失眠，多梦，健忘，腰酸，足喜暖，不思饮食，食则脘腹胀，身体乏力，稍动即感觉疲劳，大便头干后软，小便时清时黄，舌尖红，舌苔白，脉沉细数，

〔辨证分析〕心烦，心悸，失眠，多梦，健忘是心的定位症状，可以确定病位在心。面红，舌尖红是火的定性症状，可以确定病性为火。病位与病性结合是心火旺；腰酸是肾的定位症状，可以确定病位在肾。足喜暖是阳虚的定性症状，可以确定病性为阳虚。病位与病性结合是肾阳虚。现在呈现在我们面前的是上热下寒之交泰丸证，但是只用交泰丸治疗不行，因为还有不思饮食，食则脘腹胀，大便头干后软，这毫无疑问是中焦脾胃升降之枢机不利。现在我们来分析脾胃存在什么问题导致升降枢机不利？不思饮食，食则脘腹胀是脾的定位症状，可以确定病位在脾。身体乏力，稍动即感觉疲劳是气虚的定性症状，可以确定病性为气虚，病位与病性结合是脾气虚，脾气虚则脾气不升。用二陈汤恢复脾胃升降之枢机通畅，彻夜解决心肾不交问题，由于二陈汤中的伏苓健脾气的力度不够，加太子参，白术，山药，扁豆增强健脾气的力度，使脾恢复升的功能。因此治疗方药是：黄连，肉桂，制半夏，陈皮，伏苓，甘草，太子参，白术，山药，扁豆。注意！当两个方剂合用时，如果两个方剂中都有某个药时，只写一个，用量稍微大点就可以了。

肖老，这个身体乏力为什么是气虚，那为什么断定是脾气虚呢，不能是肺气虚吗？

乏力是气虚的定性症状，可以是脾气虚，也可以是肺气虚，还可以是肾气虚……，患者无肺的定位症状，而有脾的定位症状。当病性相同时，用病位鉴别。当病位相同时，用病性鉴别。