从三拗汤到文蛤汤的演化路径

三拗汤【麻黄  杏仁  炙甘草】源于张仲景，后被《太平惠民和剂局方》收录。

“麻黄+炙甘草”，开毛孔发汗，相当于肺的宣发；“杏仁+炙甘草”，闭毛孔收汗，相当于肺的肃降。

“麻黄+杏仁+炙甘草”，相当于毛孔的开阖，相当于肺的宣发肃降，既可以宣肺解表，又可以镇咳平喘。

表有邪，均可用此方根加减：伤于寒，+桂枝，即麻黄汤；伤于热，+石膏，即麻杏甘石汤；伤于湿热，+薏仁，即麻杏薏甘汤，等等。

六淫风寒暑湿燥火，均为无形之邪，均可通过一汗而愈，不伤及后天气血阴阳。

若表邪为水，为有形之邪，一汗难愈，则需要多次发汗方可驱邪外出，多次发汗必然伤阴伤阳，故需要从后天脾胃补充气血阴阳。

炙甘草补气，生姜补阳，大枣补阴血，故方根“炙甘草+生姜+大枣”从后天脾胃补充气血阴阳，以补充汗之源。

“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水，虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；脉浮者，宜杏子汤。”

风水伤表，宜用汗法。肾阳不足，无力驱邪于表，故脉沉；通过补肾阳的方式（+附子），来实现汗出（麻黄+炙甘草）邪去。

风水伤表，正邪尚能抗争，故脉浮；三拗汤，一汗能袪风，能袪湿，能袪无形之邪，但却不能袪有形之水，故需要一汗再汗。

一汗再汗，必然伤阴伤阳，需要后天脾胃化生，故“三拗汤”+“炙甘草+生姜+大枣”=杏子汤。

这就是杏子汤的组方思路。

“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”

风水伤表，则“脉浮”；水盛，则“一身悉肿”；邪停体表，郁而化热，则“续自汗出”；热邪郁表，则“不渴”；热邪郁里，则“而渴”。所以，越婢汤证，脉浮不渴，或脉浮而渴，都是正常的。因毛孔大开、续自汗出，散热有途，故“无大热”。

当代著名医家张大昌先生考证，越婢汤当为越肺汤，方中应有杏仁，笔者深以为然。

所以，越婢汤是风水伤表，郁而化热，故越婢汤=杏子汤+石膏，是从杏子汤衍生的一个方剂。

“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛。”

“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散（汤）；若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤（三物小白散）。”

以上两段条文，均为风水伤表证，郁而化热。热若在表，则“意欲饮水，反不渴”；热若在里，则“渴欲得水而贪饮”，都是正常的生理反应。

而一味文蛤，又具有解决“渴欲饮水不止”的作用。

文蛤汤=越婢汤+文蛤，方理同越婢汤，所以，文蛤汤中也应有杏仁。

所以，杏子汤是在三拗汤基础上的多次发汗方，越婢汤和文蛤汤都是杏子汤郁而化热的衍生方剂。

以杏子汤为基础方，可治疗多种皮肤问题，比如麻黄连轺赤小豆汤就是杏子汤与赤小豆梓白皮连轺的组合，以解决湿热毒夹杂的一个方剂。