【骨科小技巧】拇外翻手术治疗之Scarf截骨！
操作方法
一、跖骨干部截骨
01
跖骨干部截骨方式
▶ 长Scarf：适用于IMA17°~23°
▶ 中Scarf：适用于IMA14°~16°
▶ 短Scarf：效果类似改良Chevron，适用于IMA在13°以内
▶ 反Scarf：远近两处截骨与Scarf相反
02
截骨远端部分移动
▶ 外移：纠正IMA
▶ 旋转：纠正IMA
▶ 延长：纠正短缩，增加跖骨头负重
▶ 下沉：增加跖骨头负重
二、截骨平面
纵向截骨平面非平行于第一跖骨干轴线，且与足底负重平面呈一定夹角。
▶ 目的
① 减少近端应力骨折
② 下沉跖骨头
③ 减少沟槽效应
●沟槽效应
A，沟槽效应；
B，沟槽效应伴异常旋转；
C，在骨干区域截骨可造成沟槽效应；
D，在干骺端截骨可以避免沟槽效应。
● 减少沟槽效应的方法
旋转Scarf（不适用于DMAA增大者）
延长主截骨线至干骺端
去除多余骨块植骨
倾斜截骨线
因此，截骨后跖骨远端外移同时稍加旋转，避免压缩重叠（沟槽）。
三、手术方法
01
手术步骤
▶ 切除内侧骨赘
▶ 外侧软组织松解
▶ 截骨
▶ 推移 旋转
▶ 螺钉固定
▶ 附加Akin截骨或其他手术
02
术后处理
▶ 术后早期可穿前足免负重鞋行走
▶ 术后次日跖趾关节主动屈伸锻炼，术后1周被动屈伸锻炼（逐渐加大活动度）
▶ 术后2周拆线
▶ 术后6-8周可逐渐负重功能锻炼（根据骨折愈合具体情况）
03
优点
▶ 稳定性好，允许早期功能锻炼
▶ 截骨面接触面积大
▶ 可根据需要进行第一跖骨延长、短缩、跖骨头下沉等
▶ 联合Akin可增加矫形力度，进一步改善外形，增加满意度
04
禁忌证
▶ 存在较大的DMAA角，我们一般以15°为分界线；
▶ 第一跖骨在矢状面有明显的畸形；
▶ 严重的骨质疏松；
▶ 第一跖骨直径较小；
▶ 明显的跖楔关节不稳定；
▶ 第一跖趾关节存在骨性关节炎；
▶ 骨骺未闭。
05
并发症
▶ 矫正不足或复发
▶ 过分矫正——拇内翻
▶ 关节炎
▶ 应力骨折
▶ 内固定失效
▶ 延迟愈合
06
缺点
▶ 受限于骨质情况及跖骨直径
▶ 软组织剥离较大，需注意周围血供
▶ 技术难度高于跖骨远端截骨
内容来源足踝工坊！