国医大师王绵之医案

​王绵之(1923～2009)，男，汉族，江苏南通人。1923年出生，北京中医药大学教授、主任医师。王绵之教授是中医方剂学科创建人，曾任第六、七、八届全国政协委员，并先后兼任国家自然基金会生物部医学学科委员、卫生部药品评审委员会委员暨中药分委员会主任、国家中医药管理局中医药科技成果评审委员会委员、中华中医药学会副会长、中药学会会长等职。1994年被人事部、中医药管理局确定为继承名老中医学术经验的指导老师。国家非物质文化遗产项目(中医生命与疾病认知和方法)代表性传承人。2009年1月获得北京市授予的“首都国医名师”称号。

当归配伍桂枝治疗痛经

贺某，女，21岁。1981年12月20日初诊。

痛经数载。

初诊：经前2天即出现心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛；月经来潮的第1～2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红有块，痛剧则伴呕吐，腹泻，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能略缓解。曾服用中药汤剂治疗，效不显：舌质淡红、苔薄白，脉细而弦。诊断为肝郁血虚型痛经，治宜养血疏肝，调经止痛。

处方：柴胡3g、炒白芍18g、当归18g、制香附12g、桑寄生18g、怀牛膝10g、川断6g、杜仲9g、茺蔚子12g、川楝子9g、制半夏12g、生姜5片，7剂，水煎服，每日1剂；于经前5天开始服用，并忌生冷、辛辣。

二诊：患者服药第6天，月经来潮，经行通畅，未见腹痛。届时，正值王老外出，遂按原方又开5剂，嘱患者继续服用至经期结束。患者自此以后，痛经消失，随访至今未复发。

2.桂枝配伍白芍治疗不孕

某女，32岁。1987年12月1日初诊。结婚6年不孕。

初诊：因左侧小腹痛，曾在某医院做B超示：盆腔左侧囊性病变，不排除巧克力囊肿，炎症可能性大。诊断为子宫后壁脓肿，曾多方医治无效。现经期腹痛，小腹凉，怕冷，月经量偏多，色红有块，伴腰冷痛，舌淡、苔白腻，脉沉细。经期以温经治血调经为主。

处方：桂枝5g、丹皮9g、赤白芍各9g、制乳没各3g、桃仁9g、党参25g、炒苍术12g、当归18g、陈皮10g、红花9g、茯苓18g、制香附12g、生姜5片，水煎服。另予处方：熟地18g、仙灵脾9g、炒小茴香5g、制狗脊9g、杜仲12g、炒苍术12g、党参18g、制香附12g、丹皮9g、当归18g、炒白芍18g、红花9g、炙远志6g，水煎服，每日1剂，此方在非经期服用。

复诊：经治疗半年，患者受孕，于1989年3月生一子，母子健康。

3.芍药配甘草治疗顽固性呃逆

某男，32岁。1983年7月14日初诊。

顽固性呃逆1个月。

初诊：患顽固性呃逆，诸药治疗不效，至今一个月之久。症见呃声频频而急促、洪亮，大便不干但不爽，睡眠不佳，梦多而浅，口干舌燥，舌红苔薄少，脉细数。据其呃声急促，伴有口干舌燥、舌红脉细数等特征，辨为肝阴不足，中虚热邪上逆所致。治以酸甘化阴，益胃清热之法。施以芍药甘草汤合益胃汤化裁治疗。

处方：生白芍15g、炙甘草10g、黄连15g、北沙参15g、玉竹15g、麦冬10g、绿萼梅(后下)6g、佛手花(后下)6g，10剂，水煎服，日1剂。

复诊：服药10剂后，呃逆即止，口干舌燥亦渐除。

按语：顽固性呃逆，呃声急促，呃声频频，呃声洪亮，大便不干但不爽，睡眠不好，梦多而浅，口干舌燥、舌红苔薄少，脉细数，一派肝胃阴伤之象，诸药不效达一个月之久，缘前期治法尽为苦寒沉降，辛香走窜之品。