益气活血法治疗水肿－摘

益气活血法是由益气与活血二法组成，是临床上常用的一种治疗方法，主要用于气虚血瘀证。水肿是一种常见的病证，在治疗上通常是采用发汗、利尿、健脾、温肾等法治疗，余临床除用上述治疗方法外，每用益气活血法治疗，兹介绍于下。

例1陈某，男，52岁。有咳喘病史几十年，每年发作，近1个月来，颜面及双下肢浮肿，心慌气急，劳则加重，口唇发绀，咳嗽，痰白、呈泡沫状，气喘夜间不能平卧，纳食差，口淡不渴，精神不振，尿少，舌质紫黯、苔白腻，脉细弱。心电图: 右心室肥厚，全胸片:“老慢支”并感染、慢性肝源性心脏病、心功能不全。辨证属心气虚，心脉瘀阻，治以益气活血，平喘化痰。处方: 黄芪30g，丹参30g，当归15g，桃仁10g，马兜铃12g，杏仁12g，苏子15g，茯苓20g，半夏10g，桂枝3g，炙甘草6g，陈皮10g。服药月余，水肿消退，心慌、唇绀消失，小便正常，气喘、咳嗽大减，精神尚好，舌质红、苔白，脉细滑，后以健脾补肾法巩固疗效。

例2蔡某，男，58岁。患者近半年来双下肢水肿，按之没指，腰酸腿软，精神疲惫，纳呆，双膝关节酸痛，稍事劳累后诸症加重，小便少，舌质淡红，舌下络脉青紫、苔白、脉沉细。双肾B超提示:右肾盂囊性积水，查肾功能基本正常，腹平片及经尿道、膀胱逆行造影均无异常。辨证为肾气虚弱，瘀血水湿互结，治以益气补肾，化瘀利湿。处方:黄芪30g，丹参20g，鸡血藤20g，当归15g，赤芍12g，杜仲12g，川断15g，牛膝20g，茯苓20g，山茱萸15g，泽泻12g，大腹皮15g，5剂 。二诊: 患者服药后，双下肢水肿略消退，精神较前转佳，纳食增加，小便增多，双膝关节疼痛略减，舌质红、苔白，脉沉细，守原方再进5剂。 三诊: 患者服药后，双下肢水肿基本消退，但行走后复又肿胀，精神食欲明显转佳，两便调，舌质淡红、苔白，脉细滑。上方去鸡血藤，加淫羊藿10g，服药2月余，水肿消退，B超复查双肾无明显异常。

例3穆某，男，67岁。患者有中风病史多年，近1个月来双下肢水肿，午后加重，心慌，胸闷，平卧时气喘，尿少，头晕，头痛，舌质黯，舌下筋脉青紫，脉细结。心电 图: 左室肥大劳损，频发房性早搏; 全胸片提示:高血压性心脏病。辨证为心气虚，心脉瘀滞，治以益气活血通络，佐以平肝潜阳。处方: 黄芪20g，当归15g，川芎9g，丹参30g，地龙12g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，天麻12g，钩藤12g，生龙牡各20g，炙甘草8g。服30余剂，双下肢水肿完全消退，左侧肢体行走较前有力，感觉较前灵敏，血压基本恢复正常。

例4王某，女，34岁。近2个月来双下肢浮肿，月经来潮前加重，还伴颜面浮肿，腰酸痛，小腹坠痛，小便频，但尿量少，神疲身软无力，月经不调，舌质红、苔白，脉细涩 。化验小便常规无异常，B超提示:子宫肌瘤(3.3×4.1cm)。辨证为血亏气虚，血瘀胞，治以益气养血，活血化瘀。处方: 黄芪24g，当归15g，丹参15g，川芎10g，益母草15g，香附10g，败酱草20g，车前子12g，延胡索10g，黄柏6g，甘草3g，5剂。二诊: 药后颜面浮肿消退，腰腹疼痛减轻，小便次数减少，舌质红苔白，脉细弦。因月经来潮，改为调经凉血化瘀，处方: 生地黄15g，丹皮12g，川芎10g，当归10g，玄参12g，赤芍12g，益母草 12g，车前子12g，败酱草 20g，甘草6g，5剂。三诊: 守第1次处方继服 20余剂，水肿消退，B超复查: 子宫肌瘤明显缩小(0.8x1.0cm)，继服原方巩固疗效。