马老师治疗妊娠头痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年7月17日，林某某，31岁。因“怀孕26周，头痛、恶心呕吐1周”就诊。

患者平素月经规律，经期4-5天，周期28天，孕第一胎后出现停经半年，门诊诊断“脑垂体瘤”，曾规律服用溴隐亭治疗，怀孕后停药的，末次月经：2011年12月，现偶感宫缩，1-2次/天，持续时间短，具体不详。一周前因压力大出现前额胀痛、头晕，程度较剧，影响睡眠，并有恶心呕吐，每日吐1-2次，白带正常，纳差，大便干结，1-2天一次，小便可，动辄短气，口淡，泛酸。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。B超示宫内单胎存活，胎盘下缘距宫颈内口36mm。既往体健，未发现药物过敏。生育史：1-0-0-1。顺产1次。

中医诊断：妊娠头痛（痰湿型）。西医诊断：中孕

治则：健脾燥湿，化痰熄风。

方药：半夏天麻白术汤（半夏、天麻、白术、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣）+僵蚕 10g、吴萸1g（泡7次，入煎）、石决明15g，蔓荆子6g，3剂

二诊：2013年7月22日，上症缓解，胃纳稍增，寐可，口微苦。

方药：中药守上方+钩藤 6g ，5剂

三诊：2013年7月27日，泛酸偶作，便秘，余候均除。

按语：患者因压力大出现头晕头痛，且前额胀痛为主，归于阳明经，并伴有恶心呕吐，乃情志失调，肝气不舒，中侵脾土，碍脾燥湿，则纳差，脾不运化水湿，水饮化为痰邪，上犯头目清窍，故头晕，痰郁生热，则前额胀痛，肝胃不和，则恶心呕吐，口淡，泛酸。马老以半夏白术天麻汤化裁，取自《医学心悟》，方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风为君；白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿为臣；橘红理气化痰，生姜开胃止呕，大枣补益脾胃为佐；甘草调和诸药为使，然患者肝气郁结而生诸症，此方健脾有余，疏肝不足，故酌加僵蚕祛风定惊，化痰散结；吴萸水泡去其辛热，取其疏肝之性；石决明清热平肝，明目去翳；蔓荆子疏散风热，清利头目，意在“诸子皆降，蔓荆独升”。用之 3剂则效，上症缓解，口微苦，为其肝郁稍解，仍有胆气上逆，故加钩藤 6g，重在清热平肝，5剂服之，则余候均除。