胡希恕先生治疗失精医案

医案一、郭某,男,37岁。素有神经衰弱,工作紧张时,则心烦,身热,汗出,头晕,无精神,失眠多梦,遗精。苔薄白,脉沉弦。
初诊(1965年4月14日)与二加龙骨牡蛎汤。
二诊(1965年4月21日)热上冲,汗出已,遗精未作,但多梦,咽干不思饮,肌肤热而自觉寒,小便清长,下肢沉,四末凉。鼠蹊部位不适。仍与上方,附子增为二钱。
三诊(1965年4月30日):现除精神紧张时稍头疼,吃饭急时致胃不适外,诸症尽除。与上方加减,将息。
编者按:
胡希恕先生在讲座中谈到:“这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使,我常用它。还有一个二加龙骨牡蛎汤,这两个方子可以配伍着用。二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子,附子的量不要大,最大量也不要过6克,开3克至6克。这两个方子我经常并着用,也不去桂枝,因为这个病有气上冲,头眩、发落,上冲得非常厉害,气上冲,不往下走。用它得使上下心肾相交,所以桂枝是要用的。
我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇、附子,挺好使的。因为下寒得厉害,阴头寒,精自出,所以要加些附子,少加,这时就用这个方,如果病人没有大寒热,用桂枝加龙骨牡蛎汤就行,这个病我经常见,治好的病人也很多了,你们可以试验。遗精有夜间出汗烦躁的,那非加白薇不可,白薇是去烦热的。天雄散一般用不得,若只是寒象我想或可一用,我没用过。”
因此本书医案所说的二加龙骨牡蛎汤,应该都是指二加龙骨牡蛎汤又加桂枝方,以下同。
医案二
郭某,男,33岁。主诉遗精十年,小便频数,有时浑浊,曾腰疼,近未作。饮食可,大便正常,不头晕。有手淫(自慰)的毛病。脉左沉弱无力,右大迟。阳痿。与桂 枝加龙骨牡蛎汤及二加龙骨牡蛎汤先治其遗精。后以四逆散合当归芍药散治其阳痿。
编者按:
《胡希恕病位类方解》的“桂枝加龙骨牡蛎汤”中记述,胡希恕先生为本方曾加按语称:
“失精为病,大都气血失和而呈上实下虚之证,下虚则寒,故小腹弦急、阴头寒,上实则热,故头眩、发落。脉极虚芤迟是泛论清谷、亡血、失精诸疾的大虚之候,在文法上是一插笔,而芤虽主虚,但按之微紧并亦不迟,可知非极虚,故无须大温大补,只以桂枝汤调和营卫即可。
脉动以应胸腹动悸、精神悸动不宁,为失精的病根,亦即龙骨、牡蛎的主治。桂枝汤本来不是大发汗药,食热粥、温覆才使病人汗出,今加龙骨、牡蛎等收敛药,只能调和气血而不发散矣,此实治失精的主方。《小品方》云:虚弱浮热汗出者,除桂枝加白薇10克、附子3克(这是我的经验用量,与原方稍异),名曰二加龙骨牡蛎汤,于此二方适证加减之,治此证确有奇效。”

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