强直性脊柱炎患者生活中要注意8大事项,并且不同部位的问题可以通过针对性锻炼来解决

强直性脊柱炎患者除了吃药,生活中需要注意些什么?

➤ 广东中山大学附属第五医院·血液风湿科·徐景勃医生

➤ 广东深圳市中医院·风湿科·张剑勇医生

➤ 河南大学淮河医院·中西医结合风湿科·张建军医生

➤ 湖北武汉协和医院·风湿科·杜戎医生

强直性脊柱炎患者生活中需要注意以下事项。

(1) 患者除了吃药,还要坚持谨慎而不间断地进行体育锻炼,其重要性不亚于药物治疗!锻炼的目的是增强椎旁肌肉和增加肺活量,以取得和维持脊柱关节的最好位置。

(2) 坚持直立行走,定期做背部伸展运动。定期做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展度。站立时头保持中位,下颌微收,肩不耸不垂,自然放松;腹略内收;双脚与肩等宽,踝、膝、髋等关节保持自然位;重心居中,不要偏移;坐位时尽量坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可将臀部后靠,腰背紧贴在椅背上休息;卧位时尽量睡硬板床,宜仰卧、侧卧轮流交替,避免长时间保持一种姿势,枕头不宜过高,枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头,采取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。

(3) 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。

(4) 有炎性关节或其他软组织的疼痛时应选择必要的物理治疗。

(5) 防止感染:近年来的研究发现本病的发生可能与肠道、呼吸道等感染有关。所以饮食要有规律,且注意卫生,不喝生水,不吃不洁的食物,防止肠道感染;坚持锻炼,增强体质,防止感染。

(6) 眼睛保健:强直性脊柱炎患者容易患虹膜睫状体炎及葡萄膜炎,平时要注意保护眼睛,不用手揉眼,不熬夜。

(7) 饮食禁忌:饮食上对进食并无禁忌,平时适当多吃富含蛋白质和维生素的食物,如猪肉、鸡肉及新鲜蔬菜,增加营养;可多吃豆类食品,如大豆、黑豆、黄豆等含有丰富的蛋白质和微量元素,有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损的作用。

(8) 调节情志:患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。患者要从科学的角度认识这个疾病,认识到强直性脊柱炎虽然是一个难治性疾病,在整个病程中常常为复发和缓解交替出现,是一个长病程、长疗程的疾病,但是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病,要有战胜病魔的信心,配合医生,进行早期、有效的治疗。

强直性脊柱炎患者日常生活中怎样自我保健?

➤ 上海第一人民医院·风湿科·杨虎天医生

对强直性脊柱炎的自我保健内容包括正确择医,正确用药和正确对待病程及治疗中出现的各种问题;树立战胜疾病的信心,养成日常饮食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好习惯。而且特别需注意锻炼,临床经验证明,对于医治强直性脊柱炎,积极、合理的体育锻炼,在一定意义上甚至比医疗还重要。现就该病平时应注意的事项逐一介绍。

(1) 充分重视机体调节能力:机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力,如流泪可以清洁眼睛;咳嗽能清除肺中的炎症分泌物。同样当关节炎症或损伤时,当超过其所能承担的运动负荷时,便会发出疼痛的讯号,使患者避免过度运动,关节因此得以保护。对强直性脊柱炎患者,如果活动后晨僵减轻,疼痛没有加重,提示可以适当增加运动量。反之,如果活动后疼痛或不适持续加重,则应当减少活动,增加休息。因此,如果关节疼痛不很严重而可以忍受,建议患者尽量不要使用止痛药物,以免掩盖了疼痛给机体的警告。

(2) 运动和休息的关系:俗话说“生命在于运动”。运动的好处很多是药物所难以达到的:

①运动使骨骼更加强壮,使身体更多的钙质沉积于骨骼,使骨骼更加坚固,增强机体的支持能力;

②运动促进肌肉代谢,使之更加有力。同时肌肉和韧带也得到加强,有助于关节的稳定性;

③运动能调节心理平衡,消除焦虑和忧虑。当然,过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。因此,“恰如其分”很重要。

(3) 日常生活中的注意事项:保持躯体的正确姿势和活动性,患强直性脊柱炎患者防止驼背的发生是非常重要的。驼背的发生和发展过程,缓慢得难以使人觉察。因此,注意日常躯体姿态,以保持良好姿势极为重要。要经常想到保持躯体挺直,不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅,不要坐沙发,不要坐过软过低的椅子,尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床,不用枕头或用薄枕头,有助于保证躯体平直,仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者,每日两次俯卧,每次坚持半小时,对减缓躯干屈曲有帮助。平时可足跟着墙,双膝伸直,肩、背靠墙,双目平视,患者头枕部常不能触墙壁,应尽量向后靠,坚持5秒钟,放松再做几次。游泳是一项全身性运动,对脊柱及四肢关节均有益,因此对掌握游泳的患者,不失为一种良好的运动,但应避免水温过低。

强直性脊柱炎患者应该怎样锻炼身体?

➤ 北京解放军总医院·风湿科·邓小虎医生

➤ 北京中日友好医院·风湿科·林冰医生

➤ 广东中山市博爱医院·内科·鞠文东医生

➤ 山西运城市中心医院·风湿科·杜正福医生

强直性脊柱炎(AS)至今尚缺乏根治方法,严重影响患者的生活质量,治疗目标在于:控制炎症,缓解症状,防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置。

随着医学的不断发展,人们对强直性脊柱炎治疗康复理念不断更新,更加能认识到在常规药物治疗的同时合并关节功能锻炼,可以最大限度地保持关节的活动功能,取得更满意的疗效。由于AS患者的运动治疗多数在家里完成,且家属及患者对运动治疗普遍有错误的认识,为避免或减轻疼痛,常采取卧床休息,减少活动,使得脊柱和关节长期处于完全静止状态,丧失了最佳治疗时机。

功能锻炼适用于强直性脊柱炎的各个时期,是防止病情发展、缓解症状的重要环节,而且应用越早,坚持锻炼时间越长,越可以最大限度地保持功能、减少畸形的发生与发展,对脊柱的稳定性就越强,对症状、体征的缓解也越有利,疗效越佳。通过系统的功能锻炼,能更好地保持和发展肢体各关节的活动功能,防止关节畸形;保持胸廓活动度,加强呼吸功能,维持正常呼吸功能;使患者回归社会,重返家庭,提高患者的生活质量。研究显示,康复训练对于强直性脊柱炎症状缓解及功能恢复有显著意义。

功能锻炼的基本原则是循序渐进,根据病情而定,以锻炼后疼痛持续不超过2小时为宜。刚开始接受锻炼的患者每次5~15分钟,以减少体力消耗。等适应后适当延长时间,睡前先活动各大关节,以解除晨僵。开始锻炼时会有一些不适,坚持3天后就会适应,要做全身和局部相结合的活动。功能锻炼应先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,循序渐进,持之以恒。

具体功能锻炼建议如下。

(1) 首先,患者在日常生活、工作及学习中,时刻注意保持正确的姿势和体位,纠正不良习惯,对于预防畸形非常重要。站立及行走时尽量抬头、挺胸、收腹,坐位宜使用直背硬靠椅,上身挺直收腹,尽可能向后靠紧椅背,髋、膝屈曲。避免坐矮板凳或沙发,卧位要求睡硬板床,低枕或不垫枕,使腰背处于自然伸展状态;看书、读报时,视线应与书报保持平行高度,避免颈椎过久后仰或前倾。

(2) 急性期患者需卧床休息,运动只能在床上进行,以防意外发生。床上运动法为:

①直腿抬高锻炼:主要锻炼股四头肌。患者平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。

②侧卧位梨状肌舒缩锻炼:患者侧卧于床上,上面的腿抬高,抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角,两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。

③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼(包括三点式、五点式):患者仰卧于床上,双脚掌、双肘部、后枕部着床,小腿与床垂直用力,使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼,可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。

④飞燕点水式背伸肌锻炼:患者俯卧位,使腹部着床,四肢、头部抬起像飞燕一样。

(3) 低强度有氧运动:如散步、俯卧撑、打太极拳、游泳等。其中游泳对强直性脊柱炎最有益处,它既包括肢体的运动又包括扩胸运动,还有利于维持脊柱正常生理曲度。而跑步可能加重症状,不宜提倡。运动疗法应注意运动量、时间、方式的合理性,必要时在医生的指导下进行。如运动后新增加的疼痛持续2小时以上,或运动致疲劳难以恢复,则说明运动过度,应适当调整运动量、运动类型或暂行休息。

(4) 维持胸廓活动度的运动:每天进行深呼吸练习,每次重复20次左右,每天2~3次,扩胸运动使胸廓展开,每天2次,每次重复10~20次。保持脊柱正确姿势和灵活性,每天头、背、臀、足跟均贴墙,挺直站立30分钟以上,增加脊柱小关节的活动,如颈、腰各个方向转动,以维持脊柱生理曲度,防止脊柱强直。

(5) 针对性运动:

1) 针对颈椎活动度降低的锻炼方式:

①两脚分立,与肩同宽,双手大拇指向下推按颈部肌群2分钟,然后向上点按风池穴10分钟;

②抬头望天,望天时后仰到极限,还原,低头看地,看地时下颌尽力贴近胸部,还原,抬头时呼气,低头时吸气;

③头颈向上向前探,向后向下伸,连续动作10次;

④左右旋转,头向左或向右缓慢地旋转,看肩背到最大限度连续10次;

⑤左右侧屈:头部向左右缓慢侧屈,身体肩膀保持不动,左右重复10次;

⑥结束动作:头颈、双臂自由活动数次,做深呼吸结束。

2) 针对腰骶疼痛的锻炼方式为:

①患者两足开立,与肩同宽,双手叉腰,拇指向前,四指在后按住腰部两侧肾俞穴,腰部作环形摆动,左右重复10次;

②患者仰卧位,用双脚后跟和头颈部做支点,腰部用力向上挺,同时吸气,恢复仰卧,同时呼气,重复10次;

③患者俯卧位,双下肢伸直,双手向后,使头部、两侧上肢和下肢同时做背伸动作,尽量背伸重复10次。

3) 针对驼背畸形的锻炼方式:患者可以背靠墙站立,护理人员膝盖顶住患者膝盖,双手压住患者肩部,每次3分钟,可重复10~20次。

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