孩子还需要额外补钙吗？进来对照年龄看看
从我们日常的后台留言可以看出，大家对于给孩子“补钙”，还是有极大热情的。不仅有文章推荐补钙，还有各种母婴群里的妈妈们现身说法，更有不靠谱的医生给孩子开骨密度检测再开钙剂……
这些都只是冰山一角，平常还会有很多朋友咨询：
宝宝半夜总是哭，是不是缺钙；宝宝O型腿/腿不直，是不是缺钙；枕秃是不是缺钙；夜里磨牙是不是缺钙；肋缘外翻是不是缺钙；13个月了只长了一颗牙是不是缺钙……
好像所有的“问题”没有补钙解决不了的，解决不了，换一种补充剂再来。
回复以上问题，全部都不是缺钙。极少有儿童需要通过补充剂来补钙，为什么呢？
简而言之，因为绝大多数孩子都可以通过饮食获取足够的钙，而且孩子也最好从食物中获取钙，而不是首选钙补充剂。
0～6个月 0-6months
实际上几乎没有一个正常喝奶的婴儿需要补钙。
宝宝6个月前，纯母乳喂养能够提供宝宝所需的几乎全部营养，包括钙。因为目前尚未发现纯母乳喂养、不缺Vd的足月产宝宝缺钙的案例，因此母乳中的钙含量便是能够满足宝宝需求的钙含量。配方奶中的钙含量以母乳的含量为参考，力求达到母乳喂养宝宝的营养水平。
根据美国医学研究所 (IOM) 2010年的推荐，0~6个月宝宝的钙适宜摄入量为每天200毫克，这个含量是根据母乳喂养婴儿的实际摄入算出来的：
0-6个月的宝宝估计的日均奶量是780毫升，母乳中的平均钙含量为264毫克/升，通过母乳获得的钙估算量为206毫克每天。
因为生物利用度远低于母乳，配方奶喂养的宝宝需要350毫克每天。配方奶中的钙含量需要比母乳高出30-100%以确保满足宝宝的钙需求。
这里想多说几句，很多妈妈都担心自己的乳汁缺钙，进而影响宝宝的钙摄入量。人体的精妙之处就在于，如果哺乳妈妈的饮食缺钙，那么她的身体会从骨骼中释放钙来优先保证母乳中的钙含量。一些研究发现，在母乳喂养期间，母亲的骨量平均减少3%～5%，这很可能就是因为哺乳期间妈妈们牺牲一点自己骨骼中的钙质来保证乳汁的营养。
因此，就算是钙摄入不足的妈妈，其母乳中的钙含量也能满足宝宝的需求。不过，从保护妈妈自身健康的角度考虑，哺乳期女性最好能每天摄入1000毫克的钙（每天2杯奶+均衡饮食）。
但值得指出的是， 哺乳期（孕期也是）对钙的推荐摄入量和其他成年女性是一样的，都是1000毫克。这是因为，从生理上尽管要提供乳汁的营养，但哺乳期你会对钙有更好的吸收和保存。并且对钙的代谢损失也更少。
实际的检测中也发现，尽管哺乳期的骨密度会有轻微减小，但是在哺乳期结束后就会很快恢复，因此从长期来看，哺乳并不会影响到妈妈的钙营养状况。
所有成年人都推荐摄入钙1000毫克/天。哺乳妈妈可以补钙，但其实是作为一个没有摄入足够的钙质的成年人补的，而非作为哺乳期妈妈补的。
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6个月前，只要是足月产且科学喂养的宝宝，很难缺钙。但对于那些纯母乳喂养，又不怎么晒太阳的宝宝来说，建议每天补充400国际单位（IU）的维生素D，以保证钙的吸收。
至于早产宝宝，美国儿科学会（AAP）的建议是，早产儿，尤其有多种疾病或体重不足1.6公斤的宝宝，他们患佝偻病的风险增加，所以在补充维生素D之外，还应给予钙和磷的补充剂或者专门为早产儿设计的特殊强化剂。
6～12个月6- 12 months
6～12个月宝宝的钙适宜摄入量是每天260毫克，较0～6个月略有增加。在这个阶段，宝宝开始吃辅食了，但他们的主要食物仍然是奶，需要每天保证约600毫升的母乳或配方奶。
虽然母乳中的钙含量在这个时期有所下降，但生物利用度仍然非常高。如果宝宝喝的是配方奶，其中的钙含量也完全能够满足这个年龄段宝宝的需求。在以奶为主要营养来源的基础上，合理添加辅食，宝宝就不会缺钙。
可能有的家长有疑虑，“我怎么知道孩子的辅食是否合理？不如给点钙剂，省心省事”。
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世界卫生组织建议的合理的辅食添加原则是，
6个月-9个月时，每天2-3次辅食，9个月-12个月时，每天3-4次辅食。
辅食的添加应注意合理搭配米糊或婴儿麦片、蔬菜、豆类、肉类、蛋、酸奶、芝士等。
其中的酸奶、芝士属于奶制品，含钙丰富。一些低草酸的绿色蔬菜，如西兰花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝也是很好的、易吸收的钙来源。另外，沙丁鱼，三文鱼，双壳贝类（如扇贝、牡蛎等）的钙含量也不错。
虽然为孩子准备和搭配这些辅食比直接补钙剂麻烦，但种类丰富、搭配合理的辅食提供的不仅仅是钙，还有其他促进孩子发育的营养物质，以及任何营养补充剂都无法替代的食物的口味、质地和孩子由此养成的均衡饮食习惯。
更重要的是，假如孩子本来不缺钙，却通过钙补充剂摄入了过多的钙质，那么可能会影响身体对其他一些营养素的吸收，比如铁，甚至升高尿道结石的风险。
1～3岁 1-3years old
1～3岁孩子的推荐每日钙摄取量为700毫克。
1岁后，孩子就可以喝全脂纯牛奶了，2岁后推荐喝低脂奶，目的是预防肥胖，如果没有这方面的问题，继续喝全脂奶也是可以的。
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一杯240-250毫升的牛奶含有钙大约300毫克，不仅含量高，而且易于吸收。有研究估计，奶制品以外的食物中所含的钙大约能够提供我们日常所需的20-30%，另外70%-80%的钙来自于奶制品。也就是说，对于1-3岁的孩子，如果每天需要摄入700毫克钙，那么大约有490-560毫克是需要由奶制品来提供的，也就是需要大约408-466毫升奶（其实也就是一杯半到两杯左右的奶）。
所以，如果孩子每天有2杯左右牛奶或酸奶，或者500毫升左右的母乳（根据母乳中的钙含量做计算题的话，需要400-450毫升母乳）或配方奶，再加上合理的饮食搭配，就很难缺钙。
这个年龄的宝宝已经可以吃成人食物了，每天要保证种类丰富，颜色丰富的五大类食物：第一类是蔬菜，水果；第二类是谷物；第三类是瘦肉、禽类、鱼；第四类是蛋和豆类；第五类是奶制品。
值得注意的是，豆浆如果没有强化钙（也就是如果没有达到每100克豆浆含有至少100毫克钙）不推荐给小孩喝；羊奶、椰奶、杏仁奶等乳饮品由于营养不全面，也不推荐。
4-8岁 4-8years old
这个阶段的孩子所需要的钙量和我们成人（包括孕期和哺乳期妇女）的钙需求量是一致的，都是1000毫升。我们在担心孩子钙摄入量不足的同时，不妨也看看自己和其他家人的钙摄入是否充分。
如果每天能吃两至三份乳制品，再加上日常饮食的其他钙质来源，1000毫克的钙摄入显然也不难实现。
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如果孩子乳糖不耐受，喝牛奶会拉肚子，可以分多次、少量饮用，这样可以避免出现乳糖不耐受的症状。我曾看到过一篇论文中写道，多次少量饮用可以让一个乳糖不耐受的人一天喝多达1500毫升的牛奶，而不出现乳糖不耐受的症状。
乳糖不耐受的人也可以喝等量的酸奶，或吃每天100克左右的奶酪。
奶制品是最好的钙来源，同时也能提供优质的蛋白质和其他能促进孩子发育的营养素，无论有没有乳糖不耐受症，所有的孩子都不应该避免食用奶制品。
9-18岁 9-18years old
9到18岁是大部分人一生中对钙需求量最大的阶段，为每日1300毫克。面对钙的高需求量，乳制品仍然应该是孩子们主要的钙质来源，比如澳大利亚饮食指南就推荐青少年每日摄取3.5份的乳制品。其中一份指250毫升的奶、200克的酸奶或者40克的芝士。也就是说，建议一天喝875毫升的牛奶🥛！
除去疾病原因，如果孩子单纯因为饮食没有获得足够的钙，还是建议首先从源头上想办法，尽量提供富含钙质且营养丰富的食物。
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根据新西兰儿科学会的建议，如果孩子由于缺乏钙质丰富的食物而只能摄入他们所需钙质的50%或者更少，那么可能需要服用钙补充剂。
所以，如果孩子9岁以上了，确实喝不到那么多奶，是可以考虑服用补充剂的。
不可否认，即使在现在经济条件比较好的地区，仍然可能有极少数孩子因为饮食、疾病等原因缺钙，但这不应当成为我国儿童大规模补钙的理由。
大家常常认为的各种“缺钙”的表现，比如枕秃啊，磨牙啊，夜惊啊，出牙晚，汗多等等，其实都不是缺钙的表现。感兴趣看它们是什么原因引起的吗？可以看看今天的第二条推送。
钙营养是需要经年累月不断累积的，所有幼年时的“骨密度低”是应该的，只要做好饮食摄入，慢慢“累积”就好了。
钙质储蓄做好了，尤其到了老年的时候就会体现出收效；做得不好，往往也是多年后才会有表现：在儿童期建立强健的骨骼可以使老年时患骨质疏松症的风险降低。根据国际骨质疏松基金会的报告，峰值骨密度每增加10%可以使骨质疏松症的发生推后约13年。
既然是需要长期累积的，也不会对身体造成什么短期的后果，想要通过突击补充就显得意义不大，就连哺乳期、孕期，都算是“短期”，并不比其他成年人需要更多的钙。
缺钙一般不会有短期影响，从身体表现上看不出来！最简单的判断缺钙的方法是看孩子的饮食结构。
如果1岁以上的孩子平均每天有1-2杯奶，5-8岁的孩子平均每天有2杯奶，就不认为孩子会缺钙了。
如果孩子不喜欢喝奶，也有很多高钙食物可以选择，比如豆腐，西兰花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝，沙丁鱼，三文鱼，双壳贝类（如扇贝、牡蛎等）。平时注意均衡饮食，一般情况下就不会缺营养啦！
参考文献：
1. HB Del Vale, Al Yakine, CL Taylor, AC Ross, Dietary reference intakes for calcium and vitamin D, Institute of Medicine, The national academics press, Washington, D.C.
2. U.S. News, 5 Nutrients breastfeeding moms should not miss, https://health.usnews.com/wellness/for-parents/articles/2017-03-08/5-nutrients-breast-feeding-moms-should-not-miss
3. Healthychildren.org, Preterm infants need vitamin D and calcium supplements, says AAP, https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/Preterm-Infants-Need-Vitamin-D-and-Calcium-Supplements-Says-AAP.aspx
4. KidsHealth, Calcium needs for children with cow's milk allergy, https://www.kidshealth.org.nz/calcium-needs-children-cows-milk-allergy
5.骨质疏松基金会，毕生营养与骨骼健康简介，
http://share.iofbonehealth.org/WOD/2015/fact-sheets/WOD15-fact_sheet-CN.pdf