解剖图谱 | 内脏牵涉痛的体表位点（附：牵涉痛和放射痛区别）
1、内脏牵涉痛的体表位点
小贴士
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。
牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能是：
（1）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神经元，另方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。
（2）病变脏器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元
（3）初级感觉神经元周围突有不同侧坛分布于内脏及相应躯体结构。
放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身，而是在颈，胸，腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经丛。如颈椎（病）综合症等。而下肢放射痛多为胸腰、骶椎神经受到了压迫，如腰间盘突岀症、脊髓肿瘤，胯关节炎等使神经受到了压迫性的损伤或炎症侵袭，病人才有串电样的放射性的疼痛。
当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象做牵涉性痛（ reffered pain）。
临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汘腺分泌等障碍的部位称为海德带（HEAD Z0NES），该带有助于内脏疾病的定位诊断。
牵涉性痛的一个合理解释之一是，发生疾患的内脏和被牵涉的皮肤的传入纤维都由同根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的。因为在以往的经验中由这一条上行路经传到大脑的冲动都是来自皮肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，却被投射到相应的皮肤上。如肝胆疾病可引起右肩痛，心绞痛引起右臂内侧痛，肾结石引起腰痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。
放射性痛与牵涉性痛是有大的区别。放射性痛是大范围的，无定性。牵涉性痛是小范围的，有定性。
放射痛：指神经根，干受到刺激后出现的一种典型神经痛，疼痛沿神经干放射到远离刺激部位的该神经支配区。疼痛可为发作性或持续性，疼痛性质可为电击痛，切割痛，撕裂痛，灼烧痛。
反射痛：又称扩散痛。通常指由于脊神经后支某一分支或者窦椎支受到刺激后，在同一神经相应前支支配部位所感到的疼痛。其特点是：疼痛深在，区域较模糊，与神经根芇段不一致无麻木区，无肌无力及反射障碍等。腰3横突综合症出现大腿根部疼痛，就是由于第二腰神经后外侧支在横突点或筋膜点被粘连卡压后反射性引起第二腰神经前支支配的股内收肌痉挛所致。临床上由于脊神经后支受到嵌压，牵拉，粘连导致的腰，骶，臀，腿部疼痛的例子相当多见。
牵涉痛：常指深部器官病变引起的身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。
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