颜文伟教授的临床经验

文章来源：http://wenweiyan.haodf.com/wenzhang/69255.htm

供自己和来访者、同行、病人及家属自己研读。

不少病人从全国各地赶来上海找我看病，我实在应付不了。我把这几十年治疗精神疾病的经验都写在这里。只要当地医生不抱“这是淘汰药品”等偏见，没有贪图回扣的私心，病家都可以把这篇东西打印后，请他们试一下、实践一下；不要千里迢迢地赶到上海来，我实在接待不了！聊城市第四人民医院心理咨询科范新刚

如果是诊断明确的精神分裂症：

（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有用了。所以，抓紧时机，按以下办法治疗：

奥氮平可以一步到位，完全不必逐步加量。先每晚10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如果未见效，加到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。巩固后，可以每2周试减5mg。摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此...直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用5mg（或2.5mg）维持。另一是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为交接班，2周以后就停奥氮平，而五氟利多就一直用下去。

短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始较重，不必理会，让他睡，只要起床时小心些，慢慢地起来，以防头昏、虚脱。睡几天就不嗜睡了。2）个别人可能有静坐不能、坐立不安。有的说是“心里痒”，有的说是“腿痒”。可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片。也可以临时服心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。

五氟利多的服用方法有三，就是千万不要按说明书那样一周顿服1片（20mg）：
1）每周2次，每次半片（即10mg）；
2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；
3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。
以第3种服法最好，一点反应都没有。个别人按第1种方法服用，仍有静坐不能，可按前述方法处理。

有的医生说，五氟利多是淘汰了的药品，请他看看我在《上海精神医学》上的文章！不要不实践，就信口开河。

（2）如果是病程多年未愈的病例，可以试一试以上方法，但是希望不大。如果没有做过电疗，完全值得试一试。可以做MECT，有的地方只有ECT，也行。

如果是抑郁症：

及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就2片.就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的。3）至少吃6月，不要症状一好就停药，好了还要吃，吃一年更好，希望以后不再复发。

我的习惯是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为是它是最老牌的，全世界已有七千万人吃过，事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢，不在于药，在于人；有的人吃这药，要3周见效，吃那药，也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做'增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发'药源性抑郁’，怎么可能治疗抑郁症呢？！别上药厂宣传的当！

如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断'双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是'双相’。如果的确是真正的'双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗；可能要终身服药，以防复发。在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。

如果是强迫症：

强迫症是很顽固、很难治的病，要有耐心。氯米帕明副反应大，至少6片以上才有效；往往承受不了。还是用氟西汀比较好。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要3或4粒。有人用舍曲林，那就至少4粒（200mg）以上，甚至更多。2）需要时间长，往往3-4周才开始见效。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做'增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发'药源性强迫’，怎么可能治疗强迫症呢？！别上药厂宣传的当！