经常背痛？你可能得了胆囊炎
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 罗文智
当提到肩背部疼痛时，很多人会首先考虑是骨骼还是肌肉的问题, 但是，如果发生在右边的肩背痛，有时还伴有腹胀、恶心呕吐等情况，也要怀疑是否是胆结石、胆囊炎在作怪。
胆囊收集来自肝脏分泌的胆汁, 在进食以后排空进入肠道进行消化。这是一个很容易长结石的器官，而胆囊结石是导致胆囊炎的最常见原因。一般情况下，胆囊结石没有什么症状，但是如果结石长期、反复刺激胆囊壁或结石导致胆囊管梗阻，引起胆囊壁的增厚毛糙，就可能导致胆囊炎，一般分为急性和慢性两种。
急性胆囊炎
典型症状是右上腹痛，有时可以放射到右肩或背部，还常常伴有腹胀、恶心呕吐，严重的还会导致全身寒战、高热以及肝功能异常。
慢性胆囊炎
往往没有寒战高热、恶心呕吐等情况，但可有右上腹或右肩背部不适，以及腹胀、返酸等消化不良，类似“胃病”的症状。
很多人都非常疑惑，胆囊结石为什么会引起肩背痛呢？
这是因为胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末稍，而膈神经分布于肩部皮肤，当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背痛疼痛的错觉。
如果感觉右肩背部或右上腹疼痛，同时伴有腹胀等消化不良症状，应及时到医院就诊。医生在了解病情并完成身体检查之后，必要时还会建议抽血检查和腹部B超检查。B超可发现95%以上的胆囊内结石、胆囊炎，而急性胆囊炎时抽血查白细胞可比正常值增高。
非手术治疗
临床上所采用的对症治疗措施包括禁食、胃肠解压；病情缓解期给予低胆固醇、低脂饮食；纠正酸碱度以及水、电解质平衡紊乱；合理应用抗生素；针对合并胆绞痛患者合理应用解痉止痛类药物等。
1、选择抗生素时应考虑的因素
➤对于致病菌的抑菌活性
➤急性胆囊炎的严重程度
➤患者有无肝肾功能障碍
➤患者抗菌药物接触史
➤抗生素的抗菌谱
2、渗入囊壁的药物选用
通常认为在治疗胆道疾病时，应该选择能够渗入胆囊壁的抗生素（表1），但这种观点尚存争议。
表1 能够较好渗入胆囊壁的药物
3、轻度急性胆囊炎的推荐用药
轻度急性胆囊炎通常为单一的肠道致病菌感染，例如大肠埃希菌等，因此可以应用口服单一抗生素进行治疗。推荐药物如表2。因为肠道微生物会产生β-内酰胺酶，因此推荐使用β-内酰胺酶抑制剂，例如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。轻度急性胆囊炎的患者，伴有轻度的腹部疼痛，实验室检查及影像学存在轻度的炎症反应，临床症状与胆绞痛类似，可以口服抗生素或无须使用抗生素。
表2 轻度急性胆囊炎的推荐用药
4、中度急性胆囊炎的推荐用药
对于中度急性胆囊炎患者，广谱青霉素、第二代头孢菌素都可以作为患者首选经验性用药，同时应静脉给药。具体药物如表3。
表3 中度急性胆囊炎的推荐用药
5、重度急性胆囊炎的推荐用药
对于重症急性胆囊炎患者，因为其经常为多重耐药菌感染，故首选广谱的第三代和第四代头孢菌素类。如果首选用药无效，则应该用氟喹诺酮类和碳青霉烯类。需要注意的是，不恰当或过度使用第三代和第四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素会导致耐药菌的出现。具体推荐药物如表4。
表4 重度急性胆囊炎的推荐用药
为患者选择合适的抗生素后，应根据其类型制定合适的剂量及给药时间。急性胆囊炎抗菌治疗3~5天后，如果急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常可以考虑停药。
手术治疗
手术治疗是目前急性胆囊炎治疗的有效措施，如何选择手术治疗时机在急性胆囊炎治疗中具有重要意义。对于采用非手术治疗措施以后病情稳定、症状有所好转的患者可以在度过急性期以后择期行手术治疗，但是对于黄疸症状加重；合并高热、寒颤等症状且白细胞计数直线升高者、胆囊肿大、合并发生重症急性胰腺炎、年龄大于60岁或者是存在局部腹膜刺激征的患者需要应用急症手术或者尽早采用手术治疗措施。
患者病情发作时间不能决定是否采取手术治疗，在急性胆囊炎72小时以内给予手术治疗是最佳治疗时机，在此时间段内给予患者手术治疗能够降低术后并发症风险性。此外对于合并发生严重并发症的患者需要尽早落实对症处理措施，控制病情发展，改善患者自身的机体状态。在选择手术操作方式时建议选用胆囊切除术，如果在治疗期间没有明确证据不需进行胆总管的探查。
药师忠告
长期、反复发作的慢性胆囊炎和急性发作的胆囊炎，具有导致胆囊坏死、穿孔等并发症的可能，因此需及时治疗。对于需要手术治疗的胆囊炎，国内外常规采取腹腔镜下胆囊切除术，伤口非常小，术后1至2天就可以出院。春节假期快到了，过往有胆囊结石、胆囊炎的人士，要注意不要吃过分油腻的食物；如万一有胆囊炎发作的症状，要及时前往正规医院就医。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院 袁学文
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