中医经方临证医案22

公立三级甲等广西中医药大学附属瑞康医院康复病区

患者，女，67岁

初诊：2019-03-06

患者诉易上火，食用热气食物时易口干，饮水后口干可缓解，易口舌生疮，不怕风，无汗出，无盗汗；无口苦，无胸胁胀满；不怕热，不怕冷，血压时有偏高，夜寐欠佳，夜尿多，每晚4-5次。无头晕头痛，胃口可，无胃脘部疼痛，无腹胀腹痛，大便可，左侧寸脉亢。

中医辨证：厥阴病

处理：方选乌梅丸加减

乌梅30g 细辛5g 党参10g 附片10g

干姜8g 黄柏15g 黄连4g 当归8g

花椒10g 肉桂3g

煎服法：共7剂，免煎机配，日1剂分2次加蜜糖调服。

二诊：2019-03-20

患者诉夜寐仍欠佳，易上火较初诊时好转，左侧寸脉稍亢，夜尿稍减少，每晚2-3次。

中医辨证：厥阴病

处理：乌梅丸主之

乌梅30g 细辛5g 党参10g 制附子10g

干姜8g 黄柏25g 黄连6g 当归8g

花椒10g 肉桂3g 首乌藤30g 生龙骨20g

生牡蛎20g

煎服法：共14剂，免煎机配，日1剂分2次加蜜糖调服。

三诊：2019-04-03

患者上述症状基本正常，已经能够正常睡眠，舌红苔白，脉已经较前平和。夜尿每晚1-2次。

中医辨证：厥阴病

处理：乌梅丸加减

乌梅20g 细辛3g 党参10g 制附子15g

干姜8g 黄柏15g 黄连3g 当归8g

花椒10g 肉桂5g 首乌藤30g 生龙骨20g

生牡蛎20g

煎服法：共7剂，免煎机配，日1剂分2次加蜜糖调服。

2、随诊。

服药后再次复诊，患者脉象平和，未见明显异常。

本病案分析：初诊时通过中医问诊可知患者易上火，食用热气食物时易口干，饮水后口干可缓解，血压时有偏高，夜寐欠佳，小便量多，左侧寸脉亢，中医辨证为厥阴病。胡希恕先生认为：《伤寒论》的六经并非《内经》中的六经，而是由病位（表、里、半表半里）和病情（阴阳）构成的，而半表半里阳则为少阳，半表半里阴证则为厥阴。如《伤寒论》第338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之；又主久利”。本条经文表面看似用于治疗蛔厥证，实际是通过蛔厥证表明厥阴病的证治。 厥阴病关键病机是上热下寒，寒热夹杂。半表半里阴为厥阴，因而邪无所出，郁久化热则出现本病例中患者表现出的易上火，食用热气食物时易口干，饮水后口干可缓解，夜寐欠佳，夜尿量多等上热下寒的表现，遂辨证为厥阴病，根据方证相对，予乌梅丸主之。二诊时患者夜寐仍欠佳，易上火较初诊时好转，左侧寸脉稍亢，仍辨证为厥阴病。患者复诊时总体来说症状较前缓解，说明辨证准确，且方证对应准确，根据效不更方原则，继续予乌梅丸主之。三诊时患者症状基本正常，已经能够正常睡眠，舌红苔白，脉已经较前平和，续原方加减。通过这个病案可知，治疗疾病过程中，在观其脉证，知犯何逆，随证治之的前提下，只要方证对应，且选方有效，则应效不更方。