疼痛解剖学｜胸廓出口综合征：Adson试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

胸廓出口综合征：Adson试验

同Homan征试验一样，因为假阳性率很高，Adson试验（斜角肌压迫试验）是最不受临床医生欢迎的体格检查之一。但是除了从详细的病史问诊，体格检查，肌电图或影像资料获取信息外，Adson试验还可以给诊断提供有效的附加信息。通常认为Adson试验可以发现由于斜角肌或其它结构异常造成的锁骨下动静脉的臂丛压迫，因此在诊断胸廓出口综合征方面还是有用的。

胸廓出口综合征是临床上能产生相同症候群的一系列疾病的总称，这个症候群包括：颈肩部酸痛并向上肢放射，上肢麻木感异常（尤其是尺神经支配区），肩关节外展时症状加重。有时也会出现上肢不灵活和力量减弱，特别是在肩关节长时间外展比如粉刷天花板后。这些临床表现产生的基础是胸廓出口处的神经血管受压。

胸廓出口综合征中可能的血管神经受压迫位置

胸廓出口是锁骨下动静脉和臂丛通往上肢的必经之路。第一个最有可能的狭窄点是前中斜角肌在第一肋骨止点的间隙。在有些患者中可以看到先天性的颈肋，使胸廓出口变得更狭小。

右侧颈肋

第二个狭窄点在锁骨前， 第一肋后内侧和肩胛上缘的后外侧。最后一个可能性大的狭窄点在胸小肌肌腱与喙突止点的下方。锁骨下动静脉和臂丛在其走行路径上的每一处都可能发生损伤，而且损伤往往不止发生在单一的神经血管。

胸廓出口综合征即往经常被漏诊和误诊，因为能导致相似症候群的病理状态有许多，比如颈神经根病、臂丛神经炎、血管炎等，尤其是在肌电图、CT、MRI成像、超声等检查问世之前。因此胸廓出口综合征作为独立的临床诊断应该被视为一个排除性诊断。

双侧锁骨下动脉瘤

进行Adson试验时，受试者取坐位。将头转向检查者一侧，检查者将手放在受检者桡动脉搏动处并感受患者的基础搏动，然后嘱患者深吸气并将头部下颌向患侧尽力旋转，检查者感受桡动脉搏动压力的变化。