重症患者心率与体温的关系

成人静息心率60～100次/min，但根据患者氧需求表现出很大的变异性。增加心输出量达到改善器官供氧的最快方法是提高心率。体温升高是可能影响心率的几个因素之一。因此，理解体温和心率之间的关系对于鉴别体温与其他可能引起心动过速的因素（包括低血容量、心力衰竭、焦虑、疼痛或其他压力形式）非常重要。先前研究表明，温度每升高1°C，心率便升高5.5～10次/min，但这些研究主要在儿童或健康成人的小样本中进行，很少有重症患者的数据。为了评估重症患者的体温与心率之间的关系，作者记录了大量ICU患者的心率与体温的配对测量结果，发表在2021年的CCM上。

PMID：33566464

原文链接：DOI:10.1097/CCM.0000000000004807

研究目的

心动过速经常用于危重患者疾病严重程度的指标和指导治疗决策，但可能受体温影响，从而混淆其意义。很少有关于危重患者体温和心率之间关系的数据。

材料方法

前瞻性收集大学医院综合ICU的数据并进行回顾性分析。在获得瑞典南部地区伦理委员会（Dnr 2019-04388）许可后，提取了2006年11月～2019年8月之间在综合ICU的所有急性病患者所对应的患者体温和心率。心电图连续监测心率，并每小时在电子病历（EMR）系统中记录。至少每小时一次从食管探头、膀胱中的尿管，脉搏指示连续心输出量监测系统或肺动脉导管记录体温。病情稳定的患者，床边使用手动鼓膜测温。根据科室常规，至少每6小时监测一次血气和血红蛋白，每天监测一次血镁浓度。每天进行序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。

所提取数据包括患者年龄、性别、肾上腺素能药物的使用、血气分析、血红蛋白水平和血镁浓度、SOFA评分、心率和体温。通过程序从ICCA电子病历提取到Excel文件中。如果可以从一种以上方法获得体温，则选择最具侵入性的方法。然后将数据转换到SAS9.4软件并进行计算（SAS Institute，Cary，NC）。数据只包括同时记录的心率和温度数据对。建立了以体温、性别、年龄、血红蛋白、镁浓度、碱剩余、肾上腺素能药物使用和SOFA评分作为协变量的多元线性回归模型，显着水平设定为5％。

研究结果

至少每小时通过侵入性方法（食道、留置导尿管、脉搏指示连续心输出量监测系统或肺动脉导管）或手动耳温测量记录在电子病历中。连续监测心率，每小时记录在电子病历中。从电子病历提取成对的体温和相应的心率来评估心率随体温的变化：研究期间，从9,046（男性56.3％，平均年龄为54±21岁，并且根据急性生理学及慢性健康状况评估（APACHE II）或简化急性生理学评分II（SAPS II）的计算得出的估计死亡率为23.9％±13.3％）名患者中获得了472,941对对应的心率。患者体温符合正态分布，峰值为37.5°C（图1）。在32.0°C～42.0°C之间的体温每升高1°C，心率增加8.35（±0.50）次/min（p<0.0001），r²为0.855。线性回归显示体温和心率之间的r²为0.855。女性心率增加幅度大于男性（每1°C为9.46次/min vs 7.24次/min，p<0.0001）；这种关系不受年龄或肾上腺素药物的影响。心率增加与器官功能障碍的严重程度有关。

回归分析中，体温每升高1°C，男性心率增加7.24（±0.29）次/min，女性心率增加9.46（±0.44）次/min（p=0.014）（图2A）;线性回归线上的不同斜率代表这种差异（图2B）。

体温-心率的关系不受年龄（p=0.16）、血红蛋白（p=0.67）、镁浓度（p=0.93）、碱剩余（p=0.54）、去甲肾上腺素（p=0.29）、多巴酚丁胺（p=0.96）或多巴胺（p=0.35）的影响（图S1A–D，http://links.lww.com/CCM/G125）。体温在32°C～42°C之间的，SOFA评分每增加1分，心率升高0.68次/min（p<0.0001）。按单个器官系统分析时，除心血管系统外，所有系统的SOFA评分每增加1分，心率变化具有统计学意义：呼吸+4.7次/min（p<0.0001），中枢神经系统-3.5次/min（p=0.0002），凝血+2.5次/min（p=0.0025），肝脏+4.4次/min（p<0.0001）。

图1. 体温与心率对应分布图。体温每升高1°C，心率增加8.35次/min（灰色）。 体温（黑线）符合正态分布，峰值为37.5°C。

图2. 男女心率和线性回归的差异。A.不同体温下女性（红色）和男性（蓝色）之间的心率差异。体温每升高1°C，男性心率增加7.24次/min，女性心率增加9.46次/min（p<0.0001）。B.女性（红色）和男性（蓝色）的体温-心率线性回归线。斜率有显著差异（p<0.0001），男性的截距为–39.74，女性的截距为–76.45。

研究结论

体温升高与心率的线性增加有关，女性患者心率增加9.46次/min/°C，男性患者心率增加7.24次/min/°C。这些观察有助于正确解释不同体温下的心率值，并能更准确地评估与心动过速相关的其他因素。

在对成人重症患者的体温与心率之间关系的大规模分析中，我们为医护人员提供了一个概念模型，用于根据体温调整心率：即体温超过32.0°C时，每上升1°C，在评估其他因素在心动过速病因中的作用之前，应将心率降低8次/min。使用调整后的心率值可能会做出一些更合适的管理决策，包括输液措施。

讨论启发

ICU为研究体温和心率的关系提供了一个最佳环境。据我们所知，这是第一项研究体温如何影响重症患者心率的研究。9,046位患者的472,921对数据也是最大的。我们发现体温与心率之间存在接近线性关系，体温从36.0°C升高至39.0°C，平均心率增加25次/min。这种关系不受年龄影响，但性别是一个影响因素，随着体温的升高，女性比男性的心率增加明显。

在丹麦的4493名急诊内科患者中，体温每升高1°C，心率增加7.2±0.4次/min。这些发现反映在最近一项对全美超过1.23亿急诊就诊患者的研究中，其体温每升高1°C，心率增加7.2次/min。值得注意的是，像本研究中一样，男性心率低于女性（系数-1.9 [CI 95％，-2.6至-0.9]）。

心动过速可能具有重要诊断意义，并可能影响患者管理决策。例如，持续性心动过速可能提示患者存在低血容量，需要输液。由于体液过负荷是预后不良的危险因素，因此理解体温对心率的可能混杂影响有助于限制由体温升高引起的心动过速患者不必要的体液摄入。

体温与心率的关系不受血红蛋白和镁浓度或碱剩余的影响。SOFA评分的增加与心率增加有关，其原因可能是多种因素的。事实上，多器官衰竭与氧需求增加有关，这可以通过增加心输出量来补偿。有趣的是，与其他器官不同，心血管SOFA评分与心率没有显著性相关。体温与心率的关系不受肾上腺素能药物影响。

本研究有优点也有缺点。这是我们知道的最大数据队列。由于重症患者良好的监测措施，因此是一个值得研究的有趣人群。通常有创监测患者体温具有较好的质量，可以有效代表核心温度。可能受操作者影响的手工鼓膜测量仅占总体温数据点的2％，因此我们认为这不会对我们的研究结果产生重大影响。本研究的缺陷在于，这是一个单中心研究，使其具有固有的局限性。当患者病情危重时，多种因素（包括药物）可能会影响心率，并且可能很难将它们单独识别为促发因素。因此，我们在重症患者中的发现可能无法推广到其他患者人群或其他部门。