肺癌手术不及时，对患者生存影响大吗？

一开春，很多单位又到了年度体检时间。随后，一些员工带着发现肺结节的胸部CT片子来到胸外科诊室，询问医生。

“医生，我体检发现了肺结节，您看要紧吗？”

“这个结节看上去确实不太好，可能需要进一步评估。”

当进一步评估，差不多确定是恶性结节后，很多朋友都会询问：

问

“有手术机会吗？”

手术是肺癌首选的治疗方法。然而，从胸部影像学上怀疑是“恶性”，到接受手术治疗，往往存在一段时间间隔，期间可能要完善分期检查及气管镜检查以进一步确认肿瘤的性质，并且排查有无远处转移。那么这段时间间隔的长短，会影响预后吗？

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整体上肺癌手术延后一些影响不大

近期发表的一篇文献，对这一问题进行了研究。作者对647例肺癌数据库中的病例进行筛选，最终纳入287例接受电视胸腔镜（VATS）手术的肺癌患者。然后，根据影像学怀疑肿瘤到最终接受根治性手术的时间间隔，将患者分成两组：A组为30~60天，B组为61~120天，对两组的生存期（OS）进行比较_（图1）。

图1. 研究流程图

结果如何呢？让人意外的是，两组的总生存（OS）曲线非常接近，A组和B组的两年生存率分别为94.1%和89.3%；五年生存率分别为84.5%和75.1%；组间比较是没有统计学差异的。也就是说，影像学怀疑肿瘤后，到手术的时间间隔长短，对总体人群的预后并没有显著影响。

图2. 总体人群中，两组的生存曲线

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肿瘤直径大的患者，宜早些手术

虽然总体上两组没有显著差异，但作者观察到A组在数值上的优势。因此，他们又进行了亚组分析。对于早期可手术肿瘤，肿瘤原发灶大小，也就是T分期非常重要，作者以此为亚组分组依据。

结果发现，影像学上肿瘤直径≤3cm（cT1）的患者，是否延迟手术治疗对其生存率仍无明显影响。

然而，肿瘤直径3~5cm（cT2）的患者，A组和B组的生存曲线明显分开，5年生存率分别为85.4%和59.8%，P值有统计学意义_（图3）。

也就是说，对cT2患者，胸部影像学怀疑是肿瘤到手术间隔30~60天的患者，5年后有8成以上存活，而延迟手术（B组）的患者，仅6成存活；前者较后者死亡风险可降低76%。

图3. cT2亚组中，两组的生存曲线

所以，肿瘤直径大的肺癌患者，宜早些手术，不然会对预后产生较为明显的影响。

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哪些因素延迟了肺癌手术？

如果胸部CT怀疑是肿瘤，为什么不抓紧手术呢？现实中原因可能很多，本研究中最主要的原因是等待病理确诊的检查，如气管镜和CT引导下的穿刺活检等_（图4）。作者统计发现，CT引导下肺穿刺活检的等待时间比气管镜还要延长11天。

图4. 研究队列手术延迟的原因

当然，作为回顾性研究，肯定是存在不少缺陷的。但看完这篇报道，大家心中肯定会想：如果胸部CT上怀疑是恶性肿瘤，一定要早手术。这个想法是没错的，但这段时间内确实需要做很多事，下面小编带大家一起梳理一下。

肺癌的“早筛早诊早治”观念，早已深入人心。现在往往通过胸部低剂量CT（LDCT）进行肺癌早期筛查，当肺部结节太小无法判断性质时，医生会建议我们定期随访。如果多年后结节大小、形态都没改变，那万事大吉，一般是良性结节。但当怀疑是肿瘤，可能存在手术指征时，我们就要进入肿瘤评估和手术的诊疗流程了。

手术看似很简单，就是切除病灶，但这一流程其实非常繁琐_（图5）。其中两步关键的是经分期检查确定无远处转移灶可手术，另外就是通过必要的气管镜或CT引导下肺穿刺等手段确定是恶性（影像学上基本确定恶性的除外）。这期间，还要经过肿瘤科、呼吸科、胸外科医生等参与的肿瘤多学科讨论。意见统一，确定无误后，才安排手术。

图5. 影像学疑诊肿瘤到根治手术期间需经过的诊疗流程

这么看来，从胸部CT怀疑恶性，到最终手术的时间，确实不是我们个人所能决定的。特别是业务繁忙的大型医院，病人实在太多，有时一个检查都要预约很久。目前，各大医院也在优化这些流程，希望能尽早为病人提供这些服务。

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对于我们来讲，应该做哪些？

首先，定期检查很重要。比如单位的年度体检，如果发现了肺部结节，要按照医生的建议，定期随访。发现肿瘤标记物升高的，自己也要稍加重视，一般一月后复查，但也不要过于焦虑。

如果需要手术治疗，不要焦虑，规范、完整地进行每一项术前检查。如果肿瘤还小，不用太过担心，手术延迟一些影响不大。如果肿瘤稍大(3-5cm)，建议尽早手术。

希望朋友们看到这里时，能对肺癌早筛早诊早治有新的认识。最后祝大家身体健康，牛年更牛。

参考文献

Florian Ponholzer, Veronika Kroepfl, Caecilia Ng, et al. Delay to surgical treatment in lung cancer patients and its impact on survival in a video-assisted thoracoscopic lobectomy cohort. Sci Rep. 2021;11(1):4914.