陆氏伤科四黄散外敷配合温阳泄浊中药内服治疗痛风性关节炎急性发作

痛风是一种临床较常见的难愈性疾病，随着人民生活水平的提高、饮食结构及生活节奏的改变，近年来其发病率明显增高，且多数患者反复发作，迁延难愈，严重影响了患者的生活质量。2007年1月～2009年1月，笔者采用四黄散外敷配合温阳泄浊中药内服治疗痛风性关节炎急性发作30例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1.临床资料本组患者30例，男28例，女2例；年龄28～72岁，平均年龄37.4岁；病程0.5～12年，平均3.2年。临床表现为单侧第一跖趾关节红肿热痛者11例，单侧其他跖趾关节红肿热痛者3例，踝关节受累4例，膝关节受累3例，腕关节受累2例，肘关节受累2例，多个关节受累5例。实验室检查血尿酸水平456～713μmol/L，平均522μmol/L。以上病例均符合1977年美国风湿病协会（ACR）推荐的痛风性关节炎诊断标准，且有典型的痛风病史、症状和体征，并排除肿瘤、肾功能不全、骨髓增生疾病所致高尿酸血症。

2.治疗方法

（1）中药内服方用自拟温阳泄浊汤，药用制川乌6g（先煎），陈皮10g，苍术10g，川厚朴10g，炙甘草6g，僵蚕10g，生石膏20～45g，滑石20～30g，制大黄10g，豨莶草20g，金银花30g，土茯苓30g，柴胡10g，生薏苡仁60g，徐长卿10g。脾胃虚弱，旧有大便溏泄者，去生石膏，加砂仁6g，干姜6g，车前子20g。每天1剂，早晚分服，7天为1疗程。

（2）中药外敷对无皮肤溃烂者可用四黄散外敷，药物组成：生大黄，生山栀，生黄柏，生黄芩。以上四药各等分，研磨成细粉过100目筛，用金银花露或50％酒精调成稀糊状，摊药于绵纸上，外敷患处，隔日更换。若患者关节处皮肤出现溃烂，采取常规清创换药。

（3）日常调摄提倡健康生活方式，减轻体重，每天吃少量的鱼和肉，避免摄入高嘌呤、高蛋白、高脂肪、高糖食品，禁饮啤酒，多饮水，可服适量碱性饮料以促进尿酸排泄。

3.治疗结果

（1）疗效评定标准临床治愈：关节红肿热痛消失，活动正常，血尿酸水平降至正常范围；好转：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸水平接近正常；无效：症状及血尿酸水平无变化。

（2）疗效评定结果本组30例患者，用上述方法治疗1～4个疗程，平均2.8个疗程；内服中药7～28剂，平均18.1剂；外敷4～10次，平均6.5次。治疗后血尿酸水平降至292～435μmol/L，平均下降280μmol/L。按上述标准评定，临床治愈22例，显效7例，无效1例。经0.5～1年随访，除2例在8个月后因劳累加上暴饮暴食而症状复发，其余患者按上述方法治疗，症状消除。