急性胸前区痛的另一个可能性：Tietze 综合征
急性胸前区痛的另一个可能性：Tietze 综合征
急性胸前区痛是急诊是非常常见的一种紧急状况，很多时候都是比较危急的心脏、大血管和肺的病变，需要急诊医师高度重视。但也有一些急性胸痛是由不太重要的病变引起，比如我们之前提到过的Mondor氏病（典型病例分享：乳腺Mondor氏病）。今天与大家分享的Tietze 综合征也是这样一个以急性胸前区疼痛为主要表现的非危急的状况。
Tietze综合征（也称为肋软骨性结节病或肋软骨连接综合征）是一个或多个肋软骨的良性炎症性病变。1921年由德国外科医生Alexander Tietze (1864-1927)首次描述。
Tietze综合症与肋软骨炎的发病部位类似，都是好发于上部肋软骨（图1，以第一肋和第二肋肋软骨为主），但二者有显著的不同。Tietze综合症都会伴有肋软骨和肋软骨周围软组织的肿胀。因此，Tietze综合症曾一度被认为与手术中获得性病毒感染有关，或者是由病毒感染引起的。事实上，大多数患者近期并没有没有接受过手术。
图1 Tietze综合症的好发部位
Tietze综合征的主要表现是胸部的剧烈疼痛，以及受累肋软骨的压痛，往往随着呼吸而加重。这些症状与心肌梗死、心绞痛等非常类似。
Tietze的综合症被认为是一种良性的状态，通常在12周内就会自行缓解，一部分病例也会呈现为慢性进程。与之相关的胸痛可能与心绞痛相似，并且可能导致过度通气、焦虑或惊恐发作、晕厥和暂时的感觉异常。在女性中，经常被误诊为乳腺痛。肋软骨炎的症状与Tietze综合征的症状相似，主要的区别是后者的疼痛会向手臂和肩部放射。
病因并不清楚，但它往往是由轻微的损伤引起的，如反复咳嗽、打喷嚏、呕吐等动作对胸部的影响。心理压力可能会加剧Tietze综合症，但没有证据表明这是一个直接的原因。接受过放疗的患者经常会出现这种症状。
鉴别诊断：心肌梗塞和心绞痛！！
影像学上，Tietze综合症和肋软骨炎表现类似，都表现为上部肋骨和胸骨交界处的肋软骨的显著不规则钙化，只是Tietze综合症伴有肋软骨的肿胀和周围软组织的肿胀。在周围软组织肿胀的判断上，超声检查具有无可比拟的优势。
典型病例：女，67岁。因突发左侧前上胸部疼痛就诊，局部压痛明显。急诊心电图、胸片检查无阳性发现。
超声检查于前上胸部压痛处探查，见第一肋软骨显著钙化，呈现为不规则隆起性改变（图,2）。CT检查也有类似发现，且双侧改变类似（图3）。超声检查同时还可以发现左侧显著钙化的第一肋软骨与第二肋之间的肋间肌明显肿胀，肌纤维纹理不清（图4）。
图2 Tietze综合症。第一肋软骨显著钙化，呈现为不规则隆起性改变。
图3 CT显示双侧第一肋软骨显著钙化（箭头）。
图4 Tietze综合症。左侧第一肋与第二肋之间的肋间肌明显肿胀，肌纤维纹理不清。PM：胸大肌，IC：肋间肌。右侧肋间肌正常。
第三届清华长庚超声论坛（密云行）第一轮通知
北京清华长庚医院超声科与北京密云区医院将于2017年10月28日合作举行“第三届北京清华长庚超声论坛（密云行）”。
主办：北京清华长庚医院超声科 北京密云区医院
论坛举办地点：北京密云区医院
时间：2017年10月28日
论坛主要内容包括：
郭瑞军 肺部超声应用的价值（北京朝阳医院）
李敬府 超声引导下的血管内介入（北京航空总医院）
冉维强 超声引导下的近距离治疗（北京大学第三医院）
薛宏元 微血管成像技术的腹部应用（河北省人民医院）
宓士军 超声引导下的骨科微创手术（河北唐山丰润区医院）
傅先水 桥本氏病的再认识（解放军总医院附属第一医院）
刘 勇 胸导管及胸导管病变的超声检查（北京世纪坛医院）
白志勇 坐骨神经痛的超声诊断与超声介入治疗（北京清华长庚医院）
张华斌 经会阴超声评估肛门括约肌（北京清华长庚医院）
论坛特别邀请煤炭总医院黄曼维教授、北京密云区医院齐春风主任和北医三院杨玉杰和杨云燕老师主持。
郭瑞军：北京朝阳医院超声科主任。作为肌骨超声大家，郭瑞军主任近年来致力于基层超声医师的培训，他的理念是“把病人留在基层医院”。郭瑞军主任这次的讨论题目就是想把肺部超声的应用进一步推广到更基层的医疗机构。
李敬府：北京航空总医院超声科主任。李敬府教授最早在国内开展超声引导下的血管内介入的临床应用研究。早在上世纪80年代，就开始尝试在超声引导下施行布加综合征的介入治疗，此后还逐步开展超声引导下的滤器置入、下肢动脉支架植入等。
冉维强：北京大学第三医院超声科资深介入专家，号称“指哪打哪”的穿刺高手。国内最早最系统开展超声引导下放射性粒子植入治疗肿瘤的实践者，相关的工作经验居于世界最前列。
薛宏元：河北超声医学的掌门人。为河北超声人的地位提升做出了杰出的成绩，在微血管成像的应用方面具有独到的经验，被医院同仁尊称为“赛核磁”。
宓士军：河北唐山丰润区医院医疗院长。作为骨科专家，宓士军院长将超声作为自己的第三只眼，在超声引导下的骨科微创领域闯出了一片崭新的天地，也成为从事肌肉骨骼超声专业的超声医师的可敬的老师。
傅先水：解放军总医院附属第一医院超声科执行主任。傅先水老师是“超声界杂文写的最好的，也是杂文界里超声做的最好的“ 难得的跨界人才。这一次他会带给我们的题目会颠覆我们往常对桥本氏病的刻板印象。
刘勇：北京世纪坛医院的青年才俊。口才一流、思维敏捷的刘勇医师是新一代年轻超声医师的佼佼者。刘勇医师带给我们的“有关胸导管的超声检查”是目前国内最为系统展示胸导管超声的一个经典，他让我们超声医师的触角伸的更远，让我们的第三只眼变得更亮。
白志勇：北京清华长庚医院超声科主任医师。白志勇老师在十多年前就意识到超声引导下的疼痛治疗的高效性和便捷性，从那时起，在缺乏参考资料的情况下逐步摸索出了一套行之有效的超声引导下疼痛治疗的穿刺技巧和穿刺通路，成为疼痛科医师离不开的合作伙伴。