『妇科处方』沈绍功---闭经.治则.医案
【闭经－温胆汤合平胃散】病史：蒋女，22岁，初诊节气，立秋。14岁初潮，嗣后经事不准，经常错后，经量稀少，服黄体酮可行经2天，不服不潮。近半年闭经，曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法，均未再潮，病友介绍，门诊求治。形体日胖，纳谷不香，便寐尚调，苔薄黄腻，脉来弦滑。讲解与互动：胖了，吃饭不好了，苔腻了，脉滑了，这几个辩证的关键。什么证类？学生：“痰浊。”哎！痰浊。痰浊中阻胞宫，月经就不来了。用什么药？学生：“温胆汤。”哎！温胆汤。很熟了，这温胆汤是很好的一个方子。脉案：22岁蒋女，闭经半年，形体日胖，纳谷不香，苔薄黄腻，脉象弦滑，痰浊中阻明显，曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”，试以祛痰畅中为治，冀能来潮，投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。处方：茵陈（后下）15g 泽泻10g 竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 炒苍术10g 厚朴10g 大腹皮10g 鸡血藤10g 香附10g 蛇床子10g 泽兰10g 生山楂20g 莱菔子10g 丹参30g温胆汤里面有茵陈，加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”，受热5分钟，它没效了，所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多，多了病人不好熬，15g足够，但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，温胆汤一共8个药，还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻，而痰浊化热的多，化寒的少。姜、枣、草都能化痰，都温；半夏也能化痰，但燥，对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉，就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻，一定要给它个动力，让它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透窍行气活血，利于痰的排除，所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散：苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附；加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药，非常好的祛痰药，它加在温胆汤里面，它明显的能祛痰浊。丹参呢，根据中医的理论，痰瘀互结，有痰必有瘀；纵然这个病人，舌质不紫，但是加一个化瘀的药帮助祛痰，能提高疗效，所以加一味丹参来化瘀，用30g。闭经不好治，但是闭经绝对不能一味的活血化瘀，想到闭经就桃红四物汤，几个逐瘀汤。你没有瘀血，你用这个闭经，用活血破瘀的药，越吃越不来。治闭经必须得辨证论治，有瘀呀，才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀！你不祛痰光化瘀，月经能来吗？所以搞中医你就迷信辨证论治，你要痴爱辨证论治，一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药，前面用的丹参，后面用的地龙、山楂，但主题还是祛痰，温胆是个主题。结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，月事来潮，量少色暗，轻微腹痛，苔薄黄，脉弦细。痰浊渐祛，瘀血明显，上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净，改为每晚服1汁，下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊，述经事已时下，每月来潮，5天而净，为防再闭，嘱常服精乌胶囊，乌鸡白凤丸。按语：1、闭经不能一味活血化瘀，本案痰浊中阻应当祛痰畅中，温胆平胃是谓主治。2、因陈、泽泻利湿化浊，莱菔子、丹参痰瘀同治，山楂、大腹皮开胃化瘀，鸡血藤、香附调理气血，均利于痰浊之祛。3、蛇床子、泽兰调整内分泌，又不影响辨证系有效辅佐，地龙、苏木、川牛膝活络行经，是畅经的有效药对。现代的中医要开明，要讲究中药的药理，中药的药理是一大进步，但你不要一头扎在药理上，不管中医的辨证，那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治，其次再配合药性，不影响你的辨证原则，这个要配合，肯定会提高疗效，不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道，他降血压都用4味药：钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母，这4个药，不搞辨证。这4个药药理都能降血压，但不辨证。是不是高血压都能降下？下不了。这4个药大家知道，在水不涵木，肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木，肝阳上亢，有痰浊的，有中气下陷的，有阴阳不平衡的，那这几个证类，效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下，能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药，所以在闭经的时候加上这两个药，有利于通经，也不违反祛痰的原则。【闭经－右归饮化载】病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。讲解与互动：这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？学生：“二仙汤。”学生：“温胆汤。”这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。学生：“杞菊地黄汤加减。”杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。学生：“右归饮。”右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。脉案：乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本案心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。处方：杞果10g 生地黄10g 山药10g 蛇床子10g 菟丝子10g 鹿角霜10g 生杜仲10g 桑寄生10g 桂枝10g 当归10g 山萸肉10g 川断10g 葛根10g 黄连10g 肉苁蓉10g 丹参30g 败酱草30g丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。按语：1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本案增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂可除梦多。2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。超出这三个典型的闭经，6个法则：第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。第二个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？
