病例回顾与学习 | 三阴性乳腺癌（TNBC）、乳腺叶状肿瘤、乳腺假血管瘤样间质增生、乳腺粘液癌等等

Case 1

超声所见：

双乳结构层次清晰，于右乳约7-8点钟方向可见多发结节，大者距离乳头1.5 cm处，大小约1.9×2.1×1.5cm，方位与皮肤平行，不规则形，结节边缘光整，清晰，内部为低回声，可见细点样强回声及囊性透声区，结节后方回声增强，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节边缘及内部可见血流信号。

超声结论：

右乳多发实性结节--符合BI-RADS 4b 类

Case 2

超声所见：

双乳结构层次清晰，于左乳可见一结节，结节位于乳头深方，大小约5.9×4.3×4.3cm，方位与皮肤不平行，呈分叶状，结节边缘清晰，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内可见丰富血流信号，可探及动脉高阻血流信号。  左侧腋下可见多发肿大淋巴结，大者1.4*0.6cm，部分结构不清，可见丰富血流信号。

检查结论：

左乳实性结节--BI-RADS 5类，Ca可能；左腋下多发肿大淋巴结--转移？

病理结果：

（左乳肿物）呈包裹性生长的高级别癌，倾向为浸润性乳腺癌，非特指型，伴乳头状结构，组织学评分：2+3+3=8分，低分化，癌肿大小5.5*4*3.5cm，可疑脉管内癌栓，未见明确神经侵犯。

免疫组化结果：-22号：ER(-)，PR（-），P53（突变型表达），Ki67（70%+），AR（-），Cox-2（-），TOPOIIα（50%+++），CK5/6（+），P63（-），Calponin（-），-24号：CD31（血管内未见癌栓），CD34（血管内未见癌栓），-23号：EGFR（-），CD68（PGMI）（-），CK7（+），CK20（-），PAX-8（+），GCDFP-15（-），CK5/6（+），P63（-），Calponin（-）。HER2免疫组化结果（0）。特殊染色结果：AB-PAS（-）

（左前哨淋巴结）淋巴结未见癌转移（0/6）

Case 3

检查所见：

左乳1点钟方向另见一结节，距离乳头2cm处，大小约3.3×1.8cm，方位与皮肤平行，呈大分叶状，结节边缘欠光整，尚清晰，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声增强，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内可见较丰富血流信号。

检查结论：

左乳1点实性包块--符合BI-RADS 4a类，考虑叶状肿瘤，交界性？

Case 5

超声所见：

左乳可见一结节，结节位于约 9点钟方向，乳头旁，大小约2.1×1.2cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节边缘及内部可见较丰富血流信号。
超声结论：
左乳实性结节--符合BI-RADS 4a类，叶状瘤？

Case6

检查所见：

于左乳可见一结节，结节位于约 10点钟方向，距离乳头 2.5cm处，大小约3.9×2.1cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘不光整，可见大分叶，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声增强，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内可见血流信号，呈高阻动脉血流信号。

检查结论：

左乳10点钟结节--符合BI-RADS 4a类，建议核磁检查

Case 7：右乳10点肿物

检查所见：

于右乳可见一结节，结节位于约 10点钟方向，距离乳头 6cm处，大小约2.6×1.1cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘光整，清晰，内部为不均匀回声，未见明显钙化灶，结节侧方伴声影，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内未见血流信号。

检查结论：

右乳10点实性结节--BI-RADS 3类，错构瘤？

Case 7：右乳1点肿物

检查所见：

右乳大者位于约 1点钟方向，距离乳头 4cm处，大小约1.6×1.2cm，方位与皮肤平行，不规则形，结节边缘不光整，可见大分叶，内部为低、无回声，未见明显钙化灶，结节后方回声无明显改变，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内未见血流信号。

检查结论：

右乳1点实性结节--BI-RADS 4a类

Case 8

检查所见：

双乳结构层次清晰，于左乳可见一结节，结节位于约 1点钟方向，距离乳头 5cm处，大小约2.6*1.7cm，方位与皮肤平行，呈椭圆形，结节边缘不光整，可见小分叶，内部为低回声，未见明显钙化灶，结节后方回声略增强，周围腺体结构未见扭曲，结节周围导管无扩张，局部皮肤未见增厚及内陷。CDFI：结节内未见血流信号。

检查结论：

左乳实性结节--符合BI-RADS 4b类

病理结果：

左乳肿物：乳腺粘液癌，部分呈少细胞亚型，部分呈乳头样亚型，评分：3+2+1=6分，中分化，伴沙砾体样钙化，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯。周围可见小灶状的平坦型上皮非典型（FEA）及非典型性导管增生（ADH）。

免疫组化结果：ER(70%，2+)，PR（70%，2+），HER-2（0），P53（野生型表达），Ki-67（异质性表达，活跃区40%+），AR（90%，2+~3+），syn（部分+），cgA（-），MUC-1(+)*2，P63(-)，Calponin（-），CK5/6(-),collagenIV(-)*2。

本文内容来源：已在文中标注的文献与北医三院超声科病例，部分来源于网络及公众号。