桡骨头半脱位

 桡骨头半脱位

重点难点

掌握

桡骨头半脱位的临床表现、诊断和治疗

熟悉

稳定桡骨头的韧带结构

桡骨头半脱位

一、概述
·       桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童
·      多因手腕或者前臂受到外力牵拉后引起
·      表现为哭闹,拒用患肢肘弯曲
·      需要进行手法复位治疗,多能治愈
·       由于桡骨头发育尚不完全,环状韧带薄弱,当腕手被向上提拉、旋转时,肘关节囊内负压增加,使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨头之间,取消牵拉力以后,桡骨头不能回到正常解剖位置,而是向桡侧移位,形成桡骨头半脱位。
桡骨头半脱位示意图
该病是一种儿童最常见的肘部损伤,多发生于5岁以下儿童。临床常表现为患儿哭闹不止,不敢使用患肢,肘部呈屈曲位,以及桡骨小头外侧有压痛等症状。
二、临床表现和诊断
·       儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史,患儿感肘部疼痛,活动受限,不愿伸手取物。
·       查体见前臂处于半屈位及旋前位,检查肘部外侧有压痛。
·       X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。
三、症状和典型症状
症状
患儿主要表现为疼痛、哭闹不止,肘部呈轻度屈曲或伸直位,不敢使用患侧肢体,拒绝触碰患肢,肘关节处一般无肿胀、畸形,但桡骨小头处一般有压痛,主被动活动时疼痛加剧,行X线检查无明显异常。
典型症状
哭泣
患儿常常因疼痛而哭闹不止,当对肘部进行主被动活动检查或对桡骨小头进行按压时,患者因疼痛而哭泣加重。
肢体活动障碍
患肢肘部轻度屈曲或者伸展位,前臂旋前位并贴于胸部,主被动屈曲及旋转时关节活动受限,不敢使用患侧肢体,拒绝触碰患肢。
四、鉴别诊断
本病和尺骨鹰嘴骨折、肘关节后脱位有相似之处,医生可通过详细检查进行判断。
尺骨鹰嘴骨折
是指尺骨鹰嘴在直接暴力或者间接暴力作用下发生的骨折,临床主要表现肘部呈半屈状,肢体活动障碍等,这与桡骨小头半脱位症状相似,但尺骨鹰嘴骨折后因肘关节内淤血,局部肿胀明显,压痛局限,行X线检查可见明显的骨折线,可帮助鉴别。
肘关节后脱位
是肘部常见的损伤之一,临床常表肘关节部疼痛、活动障碍等,与桡骨小头半脱位症状相似,但肘关节后脱位患者体格检查时肘后方空虚,尺骨鹰嘴向后突出,可触及凹陷等体征,X线检查可以看到肘关节脱位的情况,可与桡骨小头半脱位进行鉴别诊断。
五、治疗
不用麻醉即可进行手法复位:
·       术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。
·       复位成功的标志是可有轻微的弹响声,肘关节旋转、屈伸活动正常。
·       复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉,以免复发。
六、并发症

复发性桡骨小头半脱位

是桡骨小头半脱位最常见并发症,据文献报道,其复发率高达23%~39%,其中2岁以下患儿更易复发。

桡神经挫伤

很少见,当桡骨小头脱位压迫到桡神经时,患儿多表现手部感觉异常,以及前臂旋后及伸腕功能减弱等。
七、预防
预防
可通过以下方式,降低桡骨小头半脱位情况的发生:
·        防止患儿跌倒;
·        父母平时应避免过度牵拉患儿手腕及前臂;
·        对于反复习惯性半脱位,应石膏固定,防止牵拉患儿。

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