『秘方集』血压：高血压患者 降压对症 控制血压
有资料显示，高血压患者收缩压每降低10-14毫米汞柱，舒张压每降低5-6毫米汞柱，脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群中的主要心血管事件减少33%。由此可见，血压水平与心脑血管疾病发生的危险性是密切相关的，血压越高，危害越大。
高血压的危害一方面是由于高血压对动脉血管壁是一种机械性损伤，导致动脉粥样硬化，形成恶性循环。另一方面是高血压对心脑肾等靶器官的损害。由于血压增高、心脏排血时所遇到的阻力增加、心脏的工作负荷加重，日久会导致左心室肥厚、扩大，而一旦出现左心室肥大，心力衰竭，急性心肌梗死和猝死的风险将显著增加。另外，高血压也是冠心病最主要的危险因素之一，它能使发生冠心病的危险增加5倍。
高血压所致的脑损害包括脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑出血等，这其中脑出血是高血压最为凶险的并发症，是高血压致死、致残的主要原因。
长期的高血压会促使肾动脉硬化，最终导致肾脏萎缩和肾功能衰竭。临床实践证明，将高血压病人有效控制血压可大大减少心脑肾等靶器官的并发症，最终减少心脑血管事件。
68岁的樊大妈，前段时间体检查出患有高血压，吃了一段时间的药后，血压慢慢降下来了，基本稳定在145/85左右。她听别人说降压药吃太多对身体不好，注意点饮食就好，为此，樊大妈很想知道能不能停药或者采用其他的方法治疗。
降压对症不必过分担心
目前的确有很多患者出于经济原因或担心副作用，一旦血压得到控制，就不想继续服用降压药了。实质上如今的降压药是比较先进的，每一种药都可以长期吃，甚至可以终生服用的，没有太大副作用。
像利尿剂长期大量使用会影响血脂、血糖、血尿酸代谢产生乏力、尿量增多等不适，钙离子阻滞剂类的降压药使用过多则会出现水肿、心悸等不适。因此，临床上使用高血压药物往往是通过联合用药，采用两种或者两种以上降压药来减少过大用药带来的副作用，因此不必过分担心降压药所带来的副作用。事实上，降压药的复方制剂在血压高于160/100毫米汞柱的时候会经常用到，服药的副作用会降到最低。
老人血压高点没关系
一般来说血压高于140/90毫米汞柱就是高血压了，但是对于老人来说，血压可以适当往上高10个单位，就是控制在150/100毫米汞柱以下就可以了，不必过分追求血压低，最重要的是血压能稳定控制在适当的范围内。
有些患者认为自己有好药维持，生活习惯无所谓。这也是不对的。高血压患者不能乱停药，也不能懒下来。除了低盐饮食、戒烟戒酒，更要养成良好的运动保健习惯。
广西医科大学教授吕斌
■友情提示
冬季做好血压监测
到了冬天人的血压都会高一些，这是由于人体对周围环境变化的反应，血管收缩以后可以保暖，减少散热，但是血管收缩后会有可能引起血压升高。冬季高血压患者每天都应监测早中晚的血压变化，尤其是出现头痛、头晕、眼胀、夜尿增多等时，应做好血压监测记录。如果患者对自己的血压状况不了解，可到医院做个24小时动态监测，这样治疗和调整药物会更合理些。
在临床工作中，常有高血压患者问我：“医生，我吃了这么多药，为何血压还是降不下来？”他们往往为此紧张焦虑，不断看医生换药。其实，血压控制不好，有着多方面的因素，患者不妨一条条对照进行自查，并尽可能去除这些因素。
一、量血压的方法不当最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较大的袖带，这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带，臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣，如果穿得过多或过厚，也会使测得的读数偏高。
二、白大衣高血压1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压，即诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。
三、服药不规律高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律，血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群，思想上应加强重视，改用长效降压药或使用分时药盒。
四、不良生活方式和合并症饮食过咸可直接导致血压升高，并可影响大多数降压药物的疗效，这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出；吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此，改善生活方式是防治高血压的基础。
五、非降压药引发许多非降压药物可导致血压升高，比如应用非常普遍的消炎镇痛药，以及拟交感神经药、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黄、口服避孕药、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有的并未直接服用上述药物，却服用了含有上述成分的药物或食物：比如，某些止咳药物、某些中（成）药，甚至是某些饮料中都含有甘草，长期服用，则有可能影响血压。
六、治疗方案不当如果上述因素都已排除，则需要请专业的医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。
七、继发性高血压如果治疗方案已优化，但血压仍难以控制，就应该至专科就诊，筛查继发性高血压。较为常见的包括睡眠呼吸暂停综合征（患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等）、肾实质性高血压（多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等）、肾动脉狭窄（青少年高血压，或中老年高血压患者近期高血压突然加重）以及原发性醛固酮增多症（低血钾是重要的临床线索，但非诊断的必要条件）等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。
近年来，30-40多岁的人群逐渐多见，调查发现，这部分人群一半存在肥胖。
32岁的王先生体型肥胖，平时工作后也不爱锻炼，加上喜抽烟、喝酒，经常熬夜。突然有一天，他感到头部胀痛，并且头晕头昏。到医院查血压达到160/110毫米汞柱。由于王先生只是初发高血压，医生并不建议他立即服用降压药物，而是嘱咐他先改变不良的生活方式，戒烟戒酒，清淡饮食，控制体重，加强锻炼，定期测量血压。观察一段时间后，王先生不仅体重标准了，血压也降到了正常水平。
调查显示，由于长期高血压未得到控制，以及肥胖引发的高脂血症、动脉硬化，致使年龄在20-30岁就发生脑出血、急性心肌梗死、心绞痛、肾功能不全等并发症的病例在临床上屡见不鲜。因此，控制体重，避免肥胖已刻不容缓。
湖北省襄阳市中医医院
心血管病科副主任医师王晓棣
■延伸阅读
多数患者不知情
市民陈先生今年55岁，体型偏胖。最近，他老说自己心慌，干活的时候“气不够用”。到医院一检查，他的收缩压已经达到200毫米汞柱。陈先生难以相信：“我的血压怎么会这么高？我怎么一点感觉都没有呢？”
很多高血压患者不知道自己患病，这是非常危险的。高血压患者知晓率低会加大心脏病发作、中风和肾衰竭的风险，若不加以控制，还可能造成失明、心律失常和心力衰竭。如果存在糖尿病等其他心血管危险因素，发生这些并发症的风险会更高。
由于高血压初期症状不明显，很多人往往在出现并发症后才到医院检查。据调查数据显示，大约有3成的人群不注重测量自己的血压，对高血压的知晓率也非常低，仅为30%左右。