猪苓汤加味治疗儿童黑尿症病

猪苓汤加味治疗儿童黑尿症

患者陈某，男，5岁。1982年4月22日，幼儿园教师偶然发现该小孩解黑色小便，状如烟灰漏水之黑色。急告其家长带至医院门诊，经尿检蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+)。

以“急性肾炎”收入住院。

入院第二天，黑尿加深，伴见低热，食少心烦。经西医按肾炎常规治疗一周，并结合使用中药4剂，黑尿未见改变。

再检尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞(++)，管型(+)。肾图显出右肾排泄功能较缓。

患儿家长对治疗信心不足，遂出院，来我院诊治。

察患儿面色萎黄，头发汗湿如洗，面目微肿，倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮。

舌脉：舌苔薄黄微腻，脉细。

患儿解出小便，色黑，犹如积久屋漏之污水，尿时无淋涩阻滞之象。

辩证：湿热蕴结膀胱，瘀热互阻，络伤血瘀所致。

其低热、头汗出乃湿热上冲之象，口干不欲饮，舌苔黄腻为湿热中阻，脉细属阴虚，小便色黑为摄血出血。

治法：滋阴清热利水，通淋活血散瘀。

处方：【猪苓汤加味】。

猪苓10克，泽泻10克，阿胶10克(烊冲)，滑石10克，茯苓10克，琥珀2克(研细药汁分吞)。

药尽2剂，大见功效。低热退，发汗止。尿色由深黑转淡。

效不更方，原方继服2剂。

复诊时尿呈红黄色。尿蛋白(-)，红细胞(++)、白细胞少许。

原方去琥珀，加仙鹤草15克，白芍10克，藕节10克，凉血止血。

6剂后小便清长，诸症悉除，多次尿检正常，病获痊愈。(邵继棠1983)

按：

西医有黑尿症是一种罕见的遗传性基因病，因尿色发黑而得名。这种疾病与酪氨酸和苯丙氨酸的代谢障碍有关，具有无法合成尿黑酸氧化酶的缺陷，导致黑尿病患者的尿里含有大量的尿黑酸，而使尿液呈现黑色。由于尿黑酸对人体有毒性，会引起骨骼、肝脏和肾脏等器官的损害。

本案例不同于西医的苯丙酮尿症，而且经过服药被治愈。

柯韵伯云：猪苓汤“为少阴枢机之剂，猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也。茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻，阿胶，咸先入肾，壮少阴之体。二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用……有治阴和阳，通理三焦之妙。”

本案面目微肿、头汗出；水气上泛，小便不利(中医之小便不利包括量与质两方面)，口干不欲饮，水气下蓄，面色萎黄，手足心热，苔薄黄、脉细为阴虚之象；尿色黑而见红细胞，是湿热挟瘀之征。

本案主治者断为阴血湿热夹瘀之证，用猪苓汤治阴以和阳，通理三焦以除湿热，稍加理血品，方证相对，十分合辙，故取效甚速。

黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。

这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。

另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。

国外有资料报告，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。