宝宝牙齿全知道（下篇）——恒牙护理及其它问题 / 四六文摘

接前文，本篇为开颜妈妈供稿关于宝宝牙齿护理的下篇。

口腔护理—替牙期及年轻恒牙篇

6—12岁

19、替牙时间及顺序：

一般情况下，儿童换牙呈左右对称，先下后上的规律。儿童换牙顺序为：
1. 6-8岁，开始长恒牙，先是上下中切牙，随后第一磨牙（六龄齿）也慢慢萌出；
2. 8-9岁，开始长出侧切牙；

3. 10-12岁，双尖牙开始长出；

4. 11-12岁，上下排的尖牙已经逐渐长出；
5. 12-13岁，开始长第二磨牙；

6. 最后的第三磨牙，即智齿，一般17岁左右长出。

儿童换牙顺序图：

（图片来源于网络）

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20、新长的牙为什么那么黄？

孩子刚换的牙齿颜色发黄，不像乳牙那么白白的，其实是正常现象，原因是：牙冠的硬组织分为两部分：内层是淡黄色的牙本质，表面是坚硬的釉质。相对于乳牙而言，恒牙的釉质矿化比较好，晶体排列整齐有序，透光率高，所以从外面能透出内层牙本质的黄色。所以，新长出的恒牙看着显得比乳牙黄，但应更有光泽。而乳牙的釉质矿化度相对较差，透光率也较差，牙本质的淡黄色被遮挡，所以就显得“白”一些。

21、恒牙窝沟封闭：

1、什么是窝沟封闭？后牙也俗称叫槽牙，槽牙表面不是平整光滑的，有一些比较深的沟窝点隙，容易积存脏物，很难清洁干净，导致槽牙的龋病发生率高于其他牙齿。窝沟封闭就是：在槽牙的沟窝里涂一层树脂类物质，将这些深的窝沟“填”起来，便于清洁牙齿。

2、什么时候做窝沟封闭？第一恒磨牙（六龄齿）在孩子6-7岁萌出后做，第二恒磨牙在12-13岁萌出后做。

3、要不要进行窝沟封闭？

乳牙的窝沟相对来说并不是很深，但笔者前面已述.如果乳牙窝沟较深且有条件、孩子配合，也建议进乳牙的窝沟封闭。恒牙的窝沟封闭，建议要做。第一恒磨牙在6-7岁时萌出，第二恒磨牙在11-12岁时萌出，这两颗牙齿会伴随我们终生，它们的窝沟相对来说比较深，而且大多数小朋友的龋齿多发生于这两个牙齿的窝沟部位，所以这两颗恒牙一般建议是进行窝沟封闭的。

（注：有些家长认为，做了窝沟封闭，这颗牙就保证不会再坏了，大错特错！窝沟封闭一般只封闭颌面和颊舌面，牙齿还有其他几个面，如果不清洁好牙齿，依然还是会蛀牙，更何况，窝沟封闭有一定的脱落率。）

上图可见槽牙的深窝沟，下图是已经被封闭的窝沟。

（图片来源：作者提供）

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22、六龄齿的保护

千万要注意，六龄齿这颗牙是不会更换的，很多家长以为是乳牙，后面还会更换，发现蛀牙了，也不进行治疗，最后导致严重后果，这颗牙可从以下几点辨别：即如何辨认六龄齿？

1、三岁左右，乳牙基本萌齐（乳牙共20颗），到六岁左右，乳牙的最后面又开始萌出了一颗牙，这颗牙就是第一恒磨牙（俗称六龄齿），是不会更换的。
2、六龄齿通常比前面的乳磨牙的体积要大
3、六龄齿通常比前面的乳磨牙颜色要偏黄一些
4、数牙齿数目：从上门牙或者下门牙中缝开始往一边数，第六颗牙就是六龄齿（牙齿分为上下左右四个区，以门牙中缝为界，每个区的第六颗就是六龄齿，也有先天性牙齿缺失和埋伏牙的特殊情况，导致牙齿数目不正确，如果判断不好，建议去专业医生那里确认。

这里，笔者一定要提醒爸爸妈妈们：这颗牙非常非常重要，对于口颌系统的稳定非常非常重要，一旦龋坏，如果不及时拯救，到最后严重的程度时，再去医院治疗，不仅孩子遭罪受，还会花很多很多钱，具体花多少钱，以目前笔者所在三线城市的价格，万元起步，以后只会越来越贵。

再者，记得一定要给六龄齿进行窝沟封闭，和定期口腔检查，做到防患于未然。再次强调：一定带孩子定期口腔检查，口腔检查不贵，一般几十块钱就能解决，挂普通号就可以，口腔检查就不需要挂专家号了，不仅人多排队，专家检查费用更高呦。

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23、双排牙（乳牙滞留）

很多家长都发现，当孩子乳牙还没有脱落，在乳牙的旁边位置就长出了恒牙。临床上最常见的就是下前牙出现双排牙的情况，即：恒下切牙萌于乳下切牙的舌侧。如下图所示。建议尽快到医院来拔除没有脱落的乳牙，将位置腾出来，利于恒牙排列在牙弓上。

（图片来源于网络）

24、门牙磕坏（门牙外伤）

小朋友的前牙发生磕碰导致前牙外伤非常常见。这时应及时就医，注意：当牙齿完全脱位，即牙冠、牙根完全脱出来时，找到该牙齿后要保持牙齿呈湿润的状态，带着脱落的牙齿赶紧就医。如果牙齿掉到地上弄脏了，可以简单地用水冲洗一下，然后把这个牙齿放到生理盐水、牛奶里，或者甚至让孩子含在嘴里。千万不要用纸巾把牙齿包着。到达医院后，医生会根据牙齿情况选择不同的治疗方式。

25、新长出来的门牙像“花”、“锯齿”一样——切牙切缘结节

门牙的切端是由几个切牙乳头逐渐融合而成，就像我们并拢的几个指头一样。如图所示。刚萌出的切牙保留了乳头的形状，所以呈锯齿状。很多家长说，孩子的门牙长得像“花”一样，日后随着咀嚼磨耗，切牙乳头就会逐渐磨平，因此成人的切牙没有锯齿状。

（图片来源：作者提供）

26、多生牙

最常见的就是：很多家长常发现孩子两颗门牙之间长出了一颗又细又圆又长的锥形牙，像尖尖的枣核，该牙齿一般来说是多生牙，牙片可确诊，一般情况下，家长可以清晰的发现，该颗多生牙的外形跟正常牙齿的外形有很大差别。

多生牙若长在牙弓内，会侵占恒牙的位置，多生牙若埋伏在颌骨里里，有可能压迫邻牙牙根，影响邻近牙的生长发育，甚至形成囊肿。发现多生牙后，临床一般都会建议拔出。

下列图片可供参考。

（图片来源于网络）

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27、乳牙间隙保持器

一般来说，6至12岁是儿童的“乳牙恒牙的替牙期”，又称为“混合牙列期”，这一阶段，牙齿和颜面都在迅速变化，也是咬合关系发育的重要阶段。

当乳牙过早丧失，缺失牙的缺隙如果没有继承恒牙及时占位，很有可能发生邻近牙齿的倾斜或移位，以及对侧牙齿的伸长，最后导致该位置的恒牙无法萌出到正常位置。

这时就需要制作间隙保持器来预防该间隙的减小，理论上乳尖牙和乳磨牙会在儿童10岁半到12岁之间陆续脱落替换，也就是说10岁到11岁半间这一阶段之前的的乳尖牙或乳磨牙早失都应该做间隙保持器。

见下图:

（图片来源：作者提供）

该图是临床中比较常见的间隙保持器。图中：A是乳尖牙，B这个区域应是乳磨牙的位置，也就是未来双尖牙的位置，但，该位置的乳磨牙已经早失，C是第一恒磨牙即六龄齿。为了防止六龄齿前移占据了未来双尖牙的位置，采用该间隙保持器，直等到双尖牙萌出，图中可见已经有一个双尖牙开始萌出了。

注：临床上乳牙过早丧失的原因大多数是：没有对龋坏的乳牙及时治疗，导致牙齿的大面积破坏或者牙根周围的炎症无法控制，最后不得不提前拔除尚未到脱落时间的乳牙。

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28、乳恒牙替牙期 -“丑小鸭”期常见的正常生理现象

替牙期俗称“丑小鸭”期，是因为该阶段的牙槽骨、牙齿、颜面的发育并不是完全同一节奏，就出现了一些比较丑的牙齿和颜面。这个时期出现的正常生理现象，常见的有好几种，这里只说明家长问的最多的两种。

第一种：门牙有缝、倾斜。上颌中切牙、侧切牙均向远中倾斜萌出，可以看到左右中切牙轻度分开，呈“八”字型，如图所示。这种切牙的远中倾斜及牙列间隙会随着尖牙的萌出而自行纠正。因此这种情况可以等到尖牙萌出以后酌情处理。当家长判断不好时，建议前往专业医院进行评估。

（图片来源：作者提供）

这里要排除导致门牙有缝、倾斜的两个病理性原因：

1、多生牙：门牙中间有多生牙造成门牙有缝，X线片可确诊，应拔除多余的牙，使间隙关闭。

2、唇系带过短：如果是由于唇系带过长，进入中切牙间，从而导致门牙间隙的产生，则该间隙不会自行关闭，可将系带切短，再应用正畸的方法关闭门牙间隙。

下图中为正常唇系带附着位置。

（图片来源于网络）

下图中为唇系带过短的附着位置。

（图片来源于网络）

以上两图中可见，唇系带附着过低，导致上颌中切牙出现间隙。

第二种：前牙暂时性拥挤。恒切牙初萌时，可能呈现轻度拥挤状态。随着颌骨和牙弓的增大，恒牙会调整位置，恒牙列也会逐渐排齐，牙弓规则。当牙齿更换完毕后，牙列仍是拥挤的，即属异常，这时就需要进行正畸治疗。

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其它问题

29、鹅口疮:

鹅口疮是一种口腔真菌感染（白色念珠菌），在婴幼儿中比较常见。

婴儿的口腔黏膜上出现散在的或成片的白色膜状物，一般情况下，不痛不痒，但严重时婴儿会哭闹、拒哺、有时还会发烧。鹅口疮不影响宝宝的健康，但经常、反复发作会妈妈们紧张。为什么会出现这种白色膜状物呢？这是口腔的白色念珠菌感染所致。

念珠菌有很多菌属，最主要的就是白色念珠菌。这些念珠菌广泛存在于人体的皮肤、口腔、胃肠道、泌尿生殖系统之中，正常下没有表现，只有在身体免疫力低下或菌群失调的情况下才会发病。婴儿的免疫系统尚未完全发育好，容易感染念珠菌从而出现症状。

有研究表明，人工喂养的婴儿特别容易感染鹅口疮，因为配方奶中有大量乳糖，会改变口腔环境的PH值，菌丝喜欢在这种环境里生长繁殖。而母乳中有大量的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶解酵素等保护因子，它们会在婴儿的口腔内形成一层保护膜，避免感染。另外，对于宝宝柔弱的口腔黏膜来说，奶嘴也是异物刺激，会产生间歇性的机械性创伤，易引起白色念珠菌感染。所以，瓶喂之前一定要注意将奶嘴消毒。

另外还需注意宝宝与家人之间的传播：有研究表明，20-70%的宝宝因为被妈妈亲吻嘴唇而感染白色念珠菌。另外，当宝宝吸吮妈妈乳房时，会让乳头和乳晕长期浸泡在乳汁中变湿，也会造成妈妈们局部感染念珠菌。妈妈感染念珠菌的表现为：皮肤灼热、红斑、刺痛，继而传染给宝宝。哺乳期的妈妈也要注意乳房卫生，但不要过度清洁乳头。

鹅口疮可参考以下图片。