真假血尿如何辨别？

尿常规作为临床工作三大常规之一，在日常诊疗过程中具有重要作用。作为检验人的我们都知道尿液显微镜检测是尿液有形成分检测的“金标准”。但是，我们并不能盲目地相信显微镜镜检结果，有时尿液化学试验也能反应一定的问题，从而发现一些显微镜下发现不了的问题。

案例经过

患者，男，34岁，因血尿，发热2天，于2020年9月2日来我院急诊科就诊，于9月4在检验科进行了尿常规复检，尿常规复检结果如图1：

图1

该尿常规检测结果除尿隐血试验外其他项目全为阴性，于是值班员按照尿沉渣复检规则（尿白细胞酯酶、隐血、蛋白质、亚硝酸盐任意1项结果异常），对该标本进行显微镜复检，镜检结果如图2。

图2

该患者尿液显微镜镜检结果红细胞计数为0（阴性），于是我们就将结果按照常规程序进行签发。

之后，临床医生进行电话询问表示：该患者尿隐血试验阳性，但是镜检红细胞却是0/HP，是否能确定该患者尿液中真的仍然含有红细胞或者血红蛋白。

由于尿干化学中尿隐血试验检测过程中导致假阳性影响因素较多（如：肌红蛋白、对热不稳定酶、细菌污染等），并且我实验室也未开展微量血红蛋白定量检测，所以我们也不能给出确切的答案。

正在我们发愁的同时，有人提出便潜血试剂条为特异性胶体金方法是否可以试试呢？于是，值班员对该患者尿液标本进行另一种方法（胶体金）进行潜血检测，结果如图3。

图3

由图3可知，该患者经特异性隐血试验（胶体金法）检测后发现该患者尿液隐血试验为真阳性。由于该方法为隐血特异性试验（单克隆抗体免疫胶体金法），不受食物、肌红蛋白、对热不稳定酶、细菌污染等因素影响，此试验阳性说明该患者尿液确实含有血红蛋白。

于是，我们与临床进行反馈，提醒医生该患者虽然镜检未见红细胞但尿液中确实存在血红蛋白，同时在报告单上对此现象进行了提示。

案例分析

虽然尿液有形成分检测原则是以尿沉渣显微镜检结果为“金标准”^[1]，但是，有时显微镜镜检结果并不能真正反应患者真实情况。

例如，当尿液红细胞在外界因素作用下发生破裂时或因溶血导致出现血红蛋白尿时尿显微镜镜检就会出现假阴性，而隐血试验却能反应真正的问题所在。

但是，尿干化学隐血试验在检测过程中容易受到多种因素影响，有可能会导致结果出现假阴性或假阳性。如需进一步确认结果，还需要进行血红蛋白特异性试验进行检测。

小  结

在检验科日常的尿液检测工作中，由于影响尿干化学中红细胞和白细胞检测的因素较多，使其容易出现假阳性或假阴性结果。因此，我们一般规定尿液有形成分的检测以显微镜镜检结果为准，从而逐渐导致大家比较注重最后显微镜检测结果，而对干化学检测结果有所轻视。

因此，在我们平时临床检验工作中，虽然显微镜复检工作在尿常规检测过程中非常重要，但同时我们也应注意尿干化学结果的重要性，切勿盲目相信尿液显微镜镜检这一“金标准”。

遇到可疑情况时，及时与临床进行沟通和解释，必要时可用比较特异的试验进行确认。在对报告审核签发时应结合尿干化学与显微镜镜检结果、临床诊断、历史信息等进行综合分析及判断。有时眼睛看见不一定就是事实。

【参考文献】

[1]吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,2013.

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼